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华宏棣 无锡市锡山区东亭医院 江苏 无锡 ２１４１０１
【摘要】 目的 探讨结节性甲状腺肿(简称结甲)的超声声像图特征,评价超声检查对结节性甲状腺肿的诊断价值.方法 回顾分析经手术病理证实的３７ 例结节二维及彩色多普勒声像图特征.结果 经手术病理证实的３７例结节性甲状腺肿,术前超声诊断３３例(诊断准确率达９０％),误诊为亚急性甲状腺炎的１ 例、甲状腺癌的１例、甲状腺腺瘤的２例.结论:超声检查对结节性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断具有重要价值. 【关键词】 超声; 结节性甲状腺肿【中图分类号】R６５３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５３９－０２
前言
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿,实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期形成的多发结节.发病率很高,有报道可达人群的４％.发病年龄一般大于３０岁,女性多见,其中４％~７％有恶性变[１].由于甲状腺肿大程度不一,甲状腺双叶多不对称.甲状腺结节很常见,成人患病率为０．４％~５．１％.儿童为０．２％~１．４％.平均３％~５％,随年龄增加,２０岁为２％,７０ 岁达５％.尸检为金标准,结节发现率为８．２％~６５％,平均为４０％~５０％. 结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中,引起甲状腺弥漫性肿大,病程较长后,滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生,部分区域则出现退行性变,最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替,腺体内出现不同发展阶段的结节.实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现.结节性甲状腺肿患者,部分结节可出现功能自主性,称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer病.有些结节性甲状腺肿,由于上皮细胞的过度增生,可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤,也可形成甲状腺癌.结节性甲状腺肿病情进展缓慢,结节数目及大小不等,一般为多发性结节,早期也可能只有一个结节,结节质软或稍硬,光滑,无触痛.大部分患者无明显症状,较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状,出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等.结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛,症状可于几天内消退,增大的肿块可在几周或更长时间内减小.部分患者可伴有甲状腺功能异常,表现为甲状腺功能亢进或低下的临床症状. 临床诊断结节性甲状腺肿的方法有超声检查、CT 检查、放射性核素显像检查、甲状腺穿刺组织病理检查、实验室甲状腺激素的测定等.对于结节性甲状腺肿的手术适应证有一定的争议,一般认为,有压迫症状,疑恶变或继发甲状腺功能亢进,影响生活、劳动和美观者应行手术治疗.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料收集２０１１年１月~２０１４年３月经手术病理证实为结甲的住院患者３７ 例,其中,女性３４例,男性３例,年龄１３~６９岁;病程１月~３０年.患者以颈部触及肿块、颈部增粗或不适感就诊,临床以甲状腺肿物待查而进行超声检查, 其中体检发现８例. １．２ 方法使用仪器为LOGIQ５和MYLAB７０型彩超仪,宽频线阵探头,中心频率７．５MHz采用仪器特定设置的甲状腺条件.患者多取仰卧位,垫高颈肩部,充分暴露并伸直颈部;当颈部粗肿较重时,取侧卧位.检查区用二维超声进行多切面探查甲状腺各部位,按顺序进行纵切、横切及斜切扫查,两侧对称全面观察.观察甲状腺回声并测量大小,记录病灶大小、数目、形态、边界、内部及周边回声等,彩色多普勒血流分布,同时检查有无颈部淋巴结肿大,并与手术病理诊断结果对照. ２ 结果３７例经手术病理证实为结节性甲状腺肿,与超声对比:术前超声诊断结甲３３例,误诊４例,其中亚急性甲状腺炎的１例、甲状腺癌的１例、甲状腺腺瘤的２例. ２．１ 二维声像图特点２．１．１ 甲状腺改变测值 甲状腺体积增大的２９例(占７８％),甲状腺大小正常８例(占２２％),最大的长径１３０mm;双侧叶对称性增大１５例(占４１％); 非对称性增大２２例(占５９％);甲状腺结节以外的腺体回声不均匀２０例(占５４％);回声均匀６例(占１６％);无正常腺体回声的１１例(占３０％),多发性结节３０例(占８１％);单发结节７例(占１９％),最大的结节７２mm×４５mm;最小的１．３mm×０．５mm,结节边界不清２５例(占６８％);边界清１２例(占３２％).２．１．２ 结节内部回声 本组病例中甲状腺内结节共有１３７个,结节完全为实性回声６４个(占４７％);结节呈囊性或混合性回声７３个(占５３％),结节内有钙化的３９个(占２８％).弥漫性结节性甲状腺肿部分结节间界线欠清晰.
２．１．３ 结节的部位 本组３７例结甲中,６例病例在甲状腺右叶,５例病例在甲状腺左叶,２６例病例位于双叶. ２．２ 彩色多普勒表现甲状腺腺体内血流信号增多的１５例(占４１％),血流信号不增多的２２例(５９％);病灶内有血流信号的７５个(占５５％),无血流信号的６２个(占４５％). 占弥漫性甲状腺结节病变内血流信号较多. ２．３ 颈部淋巴结颈部淋巴结有肿大的７例(占１９％),无肿大的有３０例(占８１％). ３ 讨论甲状腺肿主要是由于碘的摄入不足,无法合成足量的甲状腺素,反馈性地引起垂体TSH 分泌增高,刺激甲状腺增生和代偿性肿大.结甲多在地方性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿的基础上,反复增生和不均匀的复原反应所致的增生结节[２]. 结节性甲状腺肿的超声声像图特征与其病理特点密切相关.甲状腺肿病理过程分为:增生期、胶质储积的静止期和结节期[３].增生期超声声像图无明显改变.静止期:早期时,由于缺碘时间短,增比较短,增生扩张的滤泡较均匀地分布于腺体,形成甲状腺弥漫性肿大.超声声像图表现为甲状腺弥漫、对称性肿大,表面光滑无结节;随着病情的进展,腺体内滤泡高度扩张,充满胶质,超声声像图表现为腺体内可见弥漫分布、壁薄的无回声区,正常的甲状腺组织显示不清.彩色多普勒超声显示:血流信号无明显增加.结节期即结节性甲状腺肿期:腺体内交替发生增生和退缩,使甲状腺内纤维组织增生,小叶或滤泡聚集成多个大小不等的结节,周围纤维将其包绕形成.超声声像图主要表现为:甲状腺不同程度的不规则非对称性增大、表面不光滑,腺体内可见多发或单发的结节,结节大小不等、多种回声(可呈实性、囊性、混合性回声)、分布不规则.结节内部回声多样性主要是由于结节内的滤泡腔内含有的胶质量不同所决定的[４].大部分结节边界清晰,部分结节边界欠清晰.部分结节内部发生坏死、出血、钙化等退行性改变是由于周围纤维的包绕,使其间质血管受压,以致血供不良而发生的;与此同时时结节内一些滤泡蜕变融合,可形成较大的胶质囊肿,超声声像图表现为囊性或混合性回声,无论结节大小都可发生囊性变,囊性无回声内可见絮状或纤维光带回声.一些囊肿壁上可见乳头样结构,是由于被覆上皮增生所致的假乳头[５].结节发生囊内出血时超声表现为结节如突然迅速增大,回声增强.当病程较长时,腺体内滤泡的代谢发生障碍,钙盐沉积,结节可发生钙化.结甲有时难与甲状腺腺瘤相鉴别, 本组病例中有２例误诊为甲状腺腺瘤;腺瘤有真包膜,周围有环状血流信号, 腺瘤间的腺体回声正常.结甲有时难与甲状腺癌鉴别,本组病例中有１例小低回声单发结节,误诊为甲状腺癌.在结甲临床表现的基础上出现颈部肿块增长迅速、气管受压、声音嘶哑等症状,此时甲状腺癌可能性极大[６].超声声像图上表现为多发结节病例中,部分结节短期内增大,呈现不均质低回声,界限不清,边缘不光滑征象;结节内出现大小不等、不规则排列的砂粒状回声; 结节与周围组织界限不清;彩色多普勒超声显示,血流信号丰富,粗大迂曲; 伴有颈部淋巴结肿大、变形;此时提示提示甲状腺癌的可能性比较大.综上所述,因为结甲有着特殊的病理特点,故声像图呈多样改变.而对结节性甲状腺肿,由于超声对甲状腺的检查简单、方便、费用较低、无痛苦、可重复性高, 诊断符合率较高(本组研究诊断准确率达９０％),相对于其它检查方法,二维高频超声及彩色多普勒超声检查都具有重要的临床诊断价值. 参考文献[１] 吴在德．外科学[M ]．第５版．北京:人民卫生出版社,３３５~３３６． [２] 于铭,王金华．二维及彩色多普勒超声在结甲的诊断应用[J]．中国超声医学杂志,２０００,１６(８):５９９． [３] 刘彤华．诊断病理学[M]．北京:人民卫生出版社,１９９４,３３７~３３９． [４] 张丽丽,石卫东等．彩色多普勒超声在结节性甲状腺肿中的诊断价值[J]． 中国地方病防治杂志,２００６,２１(３):１７１~１７３． [５] 陈旬华,钟红．结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤囊变的超声鉴别诊断[J]． 中国超声医学杂志,２００３,１９(２):１７１． [６] 盖宝东,郑泽霖,张德恒,等．１６９例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊治体会[J]．中国普外基础与临床杂志,２００４,１１(２):４９６~４９７．
论文作者:华宏棣
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：甲状腺肿论文; 甲状腺论文; 超声论文; 回声论文; 多普勒论文; 腺体论文; 声像论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;