王武玲
绥棱县人民医院 152200
摘要：目的 本文研究在急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭中运用新活素治疗临床疗效。方法 随机选择我院收治的60例患者作为对象，其中应用新活素治疗急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭30例患者作为观察组成员，同样选择同期运用常规方法治疗的急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭的30例患者作为对照组成员，通过对观察组和对照组治疗效果的改善进行进一步疗效比对。结果 观察组总有效率为90.0%（27/30），对照组总有效率为66.7%（20/30），观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.812，P<0.05）。两组患者治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组心输出量（CO）、心脏指数（CI）及左室射血分数（LVEF）水平升高、氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）水平降低，且均优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 新活素在应用于急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭患者中效果显著，可以改善患者的心功能，快速缓解临床症状，提高临床治疗效果，安全有效，值得推广应用。
关键词：急性化学物中毒性心肌损伤；心力衰竭；新活素；心功能
Objective to study the clinical efficacy of Xin Huo Su in the treatment of acute chemical toxic myocardial injury combined with heart failure. Methods 60 patients who were treated in our hospital were selected as the subjects. Among them，30 patients with acute chemical toxic myocardial injury combined with heart failure were treated as members of the observation group，and 30 patients with acute chemical toxic myocardial injury combined with heart failure were selected as the same period. According to the observation group and the control group，the effect of treatment was improved. Results the total effective rate of the observation group was 90%（27/30），and the total effective rate of the control group was 66.7%（20/30）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（x 2=4.812，P<0.05）. There was no significant difference in cardiac function between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment，the levels of cardiac output（CO），heart index（CI），left ventricular ejection fraction（LVEF）and amino terminal natriuretic peptide（NT-proBNP）were lower in the observation group than in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the effect of new peptide in acute chemical toxic myocardial injury combined with heart failure is significant. It can improve the heart function of the patients，relieve the clinical symptoms quickly and improve the effect of clinical treatment. It is safe and effective. It is worth popularizing.
[Keywords] acute chemical toxic myocardial injury；heart failure；Xin Huo Su；cardiac function
急性化学物中毒性心肌损伤其原因为化学物与血液循环系统发生化学或物理反应，导致血流动力学改变，进而引发心肌损伤[1，2]。而急性中毒时常可发生心排血量急速下降，导致急性淤血和组织器官灌注不足的综合征，或毒物引发肺水肿，造成心脏急性缺血缺氧损伤，导致心力衰竭，病情危重。目前急性化学物中毒的治疗措施主要为去除毒物和对症治疗，但对于心肌细胞保护和心力衰竭的纠正尚有不足。新活素可以舒张血管平滑肌、利尿、利钠、对缺血心肌细胞进行保护、缓解心脏负荷、提高心功能等[3-6]，临床应用效果显著。本研究对急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭患者尝试采用新活素治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择2014年1月～2017年12月我院收治的急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭且治疗中应用新活素的30例患者作为观察组，其中男17例，女13例，年龄20～79岁，平均年龄（43.6±12.7）岁；其中一氧化碳中毒14例，急性有机磷中毒10例，其他种类化学物中毒6例；心功能分级Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。选择同期上述单位常规方法治疗的急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭的30例患者作为对照组，其中男20例，女10例，年龄21～72岁，平均年龄（41.3±13.6）岁；其中一氧化碳中毒13例，急性有机磷中毒11例，其他种类化学物中毒6例；心功能分级Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1. 2 治疗方法
对照组：密切观察病情变化，给予常规治疗，包括通过吸氧、洗胃、血液净化清理毒物、给予相应解毒剂，纠正酸碱失衡，抗休克、预防肺水肿等治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予新活素（冻干重组人脑利钠肽，rhBNP，成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）治疗。使用方法：新活素 1.5 μg/kg，静脉冲击，0.0075 μg/（kg·min）持续24 h静脉泵注[7]，连续使用5 d。
1. 3 观察指标
观察两组患者治疗前后心功能指标及临床疗效。心功能指标包括CO、CI、LVEF及NT-proBNP。
1. 4 疗效判定标准[4]
显效：心功能改善Ⅱ级或以上、患者心率正常、呼吸困难症状得到明显改善、肺部湿啰音及肺部水肿消失、可自由进行体力活动；有效：心功能改善Ⅰ级、患者无明显不适感处于安静状态、呼吸困难、水肿肺部湿啰音明显改善，体力活动轻度受限；无效：心功能及临床症状无明显改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较
观察组30例中，显效17例（56.7%），有效10例（33.3%），无效3例（10.0%），总有效率为90.0%（27/30）；对照组30例中，显效11例（36.7%），有效9例（30.0%），无效10例（33.3%），总有效率为66.7%（20/30）；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.812，P<0.05）。
2. 2 两组患者心功能改善情况比较
两组患者治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组CO、CI及LVEF水平升高、NT-proBNP水平降低，且均优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性化学物中毒引起的心脏疾病主要包括心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停，是化学物中毒严重并发症。化学物中毒往往使多个器官受累[8，9]，常规纠正心力衰竭药物往往收效不佳。故作者认为急性化学物中毒心肌损伤合并心力衰竭属于难治性心力衰竭。新活素又叫脑利钠肽，是从猪脑中提取出来的一种内源性多肽，运用DNA技术合成，是基因重组的人脑利钠肽，其氨基酸序列、空间结构以及生物活性与内生性的脑利钠肽相同[10]，与脑尿钠肽（BNP）作用机制十分相似的。已有研究表明，新活素在难治性心力衰竭中取得了较好的临床效果[11，12]。本研究显示，观察组总有效率为90.0%（27/30），对照组总有效率为66.7%（20/30），观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.812，P<0.05）。两组患者治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组CO、CI及LVEF水平升高、NT-proBNP水平降低，且均优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，在急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭中，新活素可显著改善心功能，为患者的预后提供更好保障。此外，本研究中新活素的用量和用法参照急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗方法，提高新活素的用量或加速新活素的注射速度是否能进一步提高临床效果，值得深究。本文入组患者常有不同程度的肺水肿，这一因素是否影响新活素的治疗效果，有待进一步研究。
总之，在急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭的治疗方案中加入新活素，可显著改善心功能，提高临床预后，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:王武玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
标签：心力衰竭论文; 心肌论文; 患者论文; 化学论文; 统计学论文; 损伤论文; 毒性论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;