湖南省宁远县人民医院 湖南永州 425600
【摘 要】目的：研究罗哌卡因对临床麻醉手术疼痛的治疗效果。方法：选取我院在2014年5月至2016年6月间124行手术治疗与硬膜外镇痛的患者，以随机的方式将124例患者分为研究组与对照组，各62例。所有患者在手术后均采用罗哌卡因与舒芬太尼进行复合镇痛，其中研究组应用浓度为0.2%的罗哌卡因，对照组应有浓度为0.15%的罗哌卡因，观察比较两组的镇痛效果。结果：所有患者通过镇痛治疗后，组间术后6小时、12小时、1天及3天的疼痛VAS评分相比较，研究组均明显低于对照组（p<0.05），而组间的运动阻滞情况相比较，没有明显的差异（p＞0.05）。结论：手术治疗患者在术后给予浓度为0.2%的罗哌卡因与舒芬太尼进行复合镇痛治疗，能够明显缓解患者的疼痛情况，临床应用价值高。
【关键词】罗哌卡因；麻醉手术；镇痛治疗；效果
手术治疗是临床重要的一种治疗方法，通常能够获取良好的疗效，而若术中麻醉及镇痛方式选取不当，不仅会对手术效果及患者预后情况等造成严重的影响，还可能对手术的开展造成影响[1]。罗哌卡因为一种长效的酰胺类麻醉药物，近年来被广泛应用于临床麻醉与镇痛中。而有相关研究显示，罗哌卡因的浓度不同，其麻醉、镇痛效果也存有较大的差异[2]。本文就研究分析罗哌卡因对临床麻醉手术疼痛的治疗效果，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月至2016年6月期间在我院行手术治疗与硬膜外镇痛的124例患者作为本次试验的研究对象，将其随机分为研究组（n=62例）与对照组（n=62例）；其中研究组男35例，女27例，年龄为23至71岁，平均年龄（43.27±6.23）岁；对照组男34例，女28例，年龄为21至73岁，平均年龄（44.12±6.75）岁；所有患者均知情同意本次研究，并签署知情同意书；对比两组患者年龄、性别等资料显示，差异均不明显（p＞0.05），存在比较价值。
1.2方法
所有患者手术治疗的麻醉方式均选取静脉麻醉联合硬膜外麻醉，完成硬膜外穿刺后，将5mL浓度为0.2%的罗哌卡因通过硬膜外导管注入，观察患者的感觉阻滞情况及有无不良反应发生等，确保无误后进行麻醉诱导，主要是依据患者情况采用咪达唑仑（剂量为0.08至0.10mg/kg），丙泊酚（剂量为1.0至1.5 mg/kg），舒芬太尼（剂量0.30至0.40μg/kg）及罗库溴胺（剂量为0.50至1.0 mg/kg）；麻醉诱导完成后再进行麻醉维持，主要是给予追加丙泊酚，且每隔1小时再给予9.0至10.0mL浓度为0.2%的罗哌卡因硬膜外输注，同时在手术结束前30分钟再输注5.0mL。所有患者在手术后均给予罗哌卡因与舒芬太尼进行复合镇痛，其中研究组应用浓度为0.2%的罗哌卡因，采用400mg罗哌卡因（浓度0.2%）、150μg舒芬太尼与200mL生理盐水（浓度为0.9%）进行镇痛；对照组应有浓度为0.15%的罗哌卡因，采用300mg罗哌卡因（浓度0.2%）、150μg舒芬太尼与200mL生理盐水（浓度为0.9%）进行镇痛；在患者的镇痛治疗中需对其血压、心率及心电图等进行密切的监测。
1.3观察指标
观察比较两组的镇痛效果及运动阻滞情况等；其中镇痛效果通过VAS（视觉模拟评分法）进行评定，疼痛评分共为10分，其中10分表示疼痛最为强烈，0分表示没有疼痛；运动阻滞情况通过Bromage评级标准进行评定，其中没有运动阻滞判定为0级，踝关节与膝关节均能运动判定为1级，只有踝关节能够活动判定为2级，踝关节、膝关节及髋关节均不能够活动为3级。
1.4数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理，计量资料采用t检验进行比较，检测结果用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用x2检验进行比较，检测结果用（%）表示，如果（p＜0.05）表示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组的镇痛效果比较
所有患者通过镇痛治疗后，组间术后6小时、12小时、1天及3天的疼痛VAS评分相比较，研究组均明显低于对照组（p<0.05），见表1：
3讨论
目前，在临床上手术治疗是一种不可缺少的治疗方法，许多疾病往往只能够依靠手术治疗才能够获取良好的疗效。而在手术中确保麻醉及镇痛效果，对手术开展及患者的疗效、预后等均具有重要的意义。舒芬太尼为芬太尼的一种衍生物，是临床麻醉中常用的药物，其具有良好的镇痛效果，且能够选择性作用在μ受体上，同时因其具有较强的溶脂性，能够通过神经束膜及硬脊膜等迅速进入到人体的脑脊液中，从而迅速发挥出麻醉、镇痛效果[3]。
罗哌卡因是一种纯左旋体的酰胺类长效局麻药物，其化学结构与布比卡因十分相似。而在人体中对于罗哌卡因的耐受性比较良好，因而，罗哌卡因大剂量应用造成的严重心律失常也明显少于布比卡因，且其还不会将心肌受到的毒性的增加[4]。罗哌卡因具有麻醉效果强及维持时间长等优点，通常在患者的手术中还会发挥出一定程度的镇痛作用，故在临床上常用其给予患者术后镇痛治疗。
目前，在临床的手术麻醉中，通过镇痛泵进行硬膜自控麻醉的应用越来越广泛，且在患者的应用中通常能够取得良好的麻醉及镇痛效果[5]。同时因罗哌卡因与舒芬太尼复合镇痛，可对脊髓中特定的阿片受体进行抑制，而将镇痛效果明显增强，且还可以将局麻药物的应用浓度及剂量等减少，从而将麻醉相关不良反应及神经阻滞等情况的发生减少[6]。但目前，临床对于应用浓度不同的罗哌卡因其发挥出的麻醉及镇痛效果存有较大争议。而在本文研究中，通过对比应用浓度0.2%与0.15%的罗哌卡因与舒芬太尼复合镇痛的效果显示，研究组在术后6小时、12小时、1天及3天的疼痛VAS评分均明显低于对照组（p<0.05），而组间的Bromage等级比较，差异不明显（p＞0.05）。
综上所述，手术治疗患者在术后给予浓度为0.2%的罗哌卡因与舒芬太尼进行复合镇痛治疗，能够明显缓解患者的疼痛情况，且不会将患者的运动阻滞增加，临床应用价值高。
参考文献：
[1]赵爱民.罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015，25（13）：204-205.
[2]邓小兵，沈艳喜，涂成刚等.临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的效果观察[J].山西医药杂志，2015，28（23）：2733-2735.
[3]蔡昀方，王理仁.探讨罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（12）：1452-1453.
[4]廖燕凌，吴晓丹，陈彦青等.不同浓度罗哌卡因局部浸润用于患儿扁桃体切除术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（10）：1206-1208.
[5]王世界.探讨罗哌卡因对临床麻醉手术疼痛的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（3）：90-90，91.
[6]鞠英男，崔晓光，席宏杰等.罗哌卡因局部浸润在小儿咽扁术后镇痛中的作用[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（4）：372-375.
论文作者:薛海涛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/22
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