（江苏省南通大学附属医院心血管外科 江苏南通 226000）
【摘要】目的：研究快速康复外科理念在肺癌根治术患者围手术期护理中的应用。方法：选择在2016年1月-7月在南通大学附属医院心血管外科住院的100例患者，随机分为对照组（50例）、观察组（50例）。对照组以常规护理方法，观察组以护理程序为基础，给予快速康复护理方法，建立肺癌术后康复评估量表，评估患者术后康复情况及并发症发生率。结果：观察组在术后各方面康复情况优于对照组，组间比较差异有统计学意义。P<0.05。在并发症方面，观察组发生率显著小于对照组，其差异有统计学意义P<0.05。结论：快速康复外科理念应用于肺癌根治术患者围手术期护理，可加快术后康复，并有效降低患者并发症发生率。
【关键词】快速康复外科；肺癌根治术；围手术期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）23-0157-02
快速康复护理（FTS）是指为包含术前、术中、术后及心理护理等多方面的护理措施,旨在促进患者术后较快恢复、降低并发症发生率、减少住院时间[1]。肺癌发病率高、恶心程度高、进展快、病死率也比较高，5年生存率相对其他癌症要低，因此患者往往心理负担很大，长期处于焦虑、恐惧的状态中，精神状态很差。另一方面，肺癌手术前后采取传统的处理方式，术后并发症较高，患者恢复较慢，导致手术治疗的综合疗效一般。随着患者对医疗质量要求的日益增加，有学者提出FTS这一新兴理念，为癌症治疗和患者术后康复方面带来一定的变化。我院于2016年1月-7月对50例肺癌患者围手术期护理中采取了FTS这一理念，并建立肺癌术后康复评估量表，显著获得了较好的效果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组肺癌根治术患者100例，男44例，女56例。年龄40～87岁。纳入标准：择期手术者，未经过放化疗者。排除标准：病情危重，合并严重心脑血管疾病，合并严重代谢性疾病。将患者随机分为对照组与观察组，观察组男25例，女25例，年龄40～85岁。对照组男19例，女31例，年龄45～87岁。两组患者在年龄、性别、病程、TNM分级等比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者围手术期接受传统方式处理，给予常规护理方法。观察组以护理程序为基础，建立肺癌术后康复评估量表，给予快速康复护理方法。具体方法如下：
1.2.1术前措施 观察组术前通过图片、录像等形式向患者讲解FTS的新理念，给予健康宣教，讲解各项可促进康复的措施，如：微创手术、早期下床活动、尽早拔除胸腔置管、尿管等，并给予心理支持，消除患者焦虑、恐惧的心理负担。术前不禁食禁饮，术前4h可给予流质饮食，如米汤、牛奶、10%葡萄糖250ml口服，术前给予预防性的应用抗生素。术前评估肺功能情况，给予肺功能康复锻炼。对照组给予禁食12h，禁饮6h。两组患者均取健侧卧位，术后均放置胸腔闭式引流管[2]。
1.2.2术中处理 观察组术中给予保暖措施，维持患者体温恒定、维持水、电解质平衡，术中除非大失血，均控制输液在1500～2000ml以内。
1.2.3术后处理 观察组：（1）术后强调有效镇痛，疼痛是影响胸外科术后患者舒适的主要原因，疼痛可加重患者的应激反应，还可以引起机体蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于伤口愈合。观察组使用硬膜外镇痛泵进行镇痛，并给予布托啡诺泵入维持，直至疼痛减轻或消失，达到患者满意为度。（2）术后各种引流管的处理，对照组24～48h待补液结束后拔除尿管，当引流量减少且颜色变淡，24h引流量＜50ml，胸部X线片示肺膨胀良好后拔除胸腔引流管。观察组主张尽量减少使用管道，早期拔管，减少管道刺激，术后6h拔除尿管，术后每30分钟挤压胸管一次，保持引流管的通畅，观察水柱波动情况及引流液的颜色、性状及量。术后24h引流量减少即可拔除胸腔引流管，拔管后密切观察患者有无胸闷、气急等主诉。（3）早期下床活动，观察组术后第一天，生命体征平稳，鼓励并协助患者下床或在床旁站立移步，严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状是，应立即停止活动，术后第二天起，可扶持患者围绕病床在室内行走，循序渐进增加活动量，胸管拔除后可以自行行走，并督促患者活动手臂和肩关节运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强制及失用性萎缩。（4）术后补液控制输液量及速度，观察组主张适当输液，并控制输液速度，术后每日控制静脉补液量＜1500ml。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或重复测量资料设计的方差分析。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者在生理因素、感受伤害性因素、情绪因素、ADL因素、认知因素方面康复效果比较，每项因素满分为10分。见表1。
3.讨论
快速康复外科最早由丹麦Henrik Kehlet医师所倡导，他指出通过多模式的介入治疗，可将传统术后为期数周的机体功能下降过程缩短为数天。在快速康复外科中，特别强调麻醉、术后止痛、促进脏器功能恢复及早期下床多动，而这些常常是影响患者出院的重要因素[3]。将FTS应用与肺癌根治术中，可以在整个治疗过程中为患者带来高质量高疗效的医疗救治，利于缓解患者不良情绪，提高手术安全性，降低并发症发生率，有利于患者尽快康复。
术后如何减轻炎症反应，预防和减少感染的发生，也是肺癌手术面临的重要临床问题之一。Salati等的一项病例对照研究发现，对肺癌患者手术前后辅以FTS，可明显减轻炎症和术后感染，还可以减少患者并发症的发生。
FTS应用于肺癌患者围手术期中，不仅降低了各项并发症的发生率，对患者生理、感受、情绪、ADL、认知等因素方面都得到了正性发展，生命体征平稳，较快的能够自动睁眼，术后不烦躁，疼痛度低，恶心呕吐症状较少，未出现悲伤抑郁等不良情绪，ADL量表评分均为95分～100分，能够自行正序、反序数字，均优于术前各项指标，患者总评价度高。
综上所述，给予肺癌患者围手术期辅以FTS治疗，可以减轻患者术后疼痛，减少炎症反应，减少营养流失，降低并发症的发生，各项在生理、感受、情绪、ADL、认知等方面的康复情况都优于传统手术护理方法，提高了综合疗效，有利于患者尽快恢复。
【参考文献】
[1]黄冬梅.快速康复护理理念在心外科手术中的应用[J].中国科技核心期刊.临床护理.2013.26（9）:112-113.
[2]丁蔚，张峰，李国强，等.快速康复理念在肝癌肝切除术围手术期处理中的应用[J].中国普通外科杂志，2013，22（1）:32-36.
[3]孙涛，傅卫.快速康复外科的现状与展望[J].中国微创外科杂志，2007，7（6）:564-566.
论文作者:刘晓燕,张群,张曦,曹益凤
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
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