【摘要】目的：以人工关节置换术为例，探讨骨科应急预案演练在提高临床护理风险管理中的应用。方法：2015年4月-2017年5月，对骨科急诊护士开展人工关节置换急诊专科预案演练，通过拟定演练方案、角色扮演、实景模拟演练、演练总结等方法训练护士的应急处置能力、抢救配合能力，提高风险防范能力。结果：培训后突发事件患者处置时间和急诊科停留时间较培训前缩短( P ＜ 0． 05) ; 危重患者抢救成功率、患者满意度较培训前提高( P ＜0． 05) 。结论：科学、合理、规范化的应急预案演练有效提高骨科急诊护士的急救综合能力和业务水平，是开展护理风险管理的重要手段，值得在临床上推广。
【关键词】骨科应急预案演练, 急诊护士, 人工关节置换
Application of emergency plan exercise in improving clinical nursing risk management
-- a case study of artificial joint replacement
Suliping
Department of orthopedics, the First Affiliated Hospital of, the First Affiliated Hospital of Xiamen University, Fujian five, Zhangzhou, China
Abstract: Objective: To investigate the application of emergency plan exercise in improving the risk management of clinical nursing with artificial joint replacement as an example. Methods: April 2015 -2017 year in May, to carry out artificial joint replacement specialized emergency plan exercise of emergency nurses in Department of orthopedics, through the development of training programs, role playing, scene simulation exercises, exercises the methods of training the nurses ability of emergency disposal, rescue coordination ability, improve the ability of risk prevention. Results: after the training, the treatment time of emergency patients and the residence time of emergency department were shorter than those before training (P < 0.05). The success rate of rescue and the satisfaction of patients were higher than those before training (P < 0.05). Conclusion: the scientific, reasonable and standardized emergency plan exercise is an important means to develop the nursing risk management, which is an important means to improve the risk management of emergency nurses.
Department of orthopedics emergency plan exercise, emergency nurses, artificial joint replacement
临床急救工作中,由于护士急救水平参差不齐,没有制定应急预案前遇到突发事件,常因业务不精通,错过第一急救时间,也为医疗纠纷埋下隐患。应急预案又称应急计划,是针对可能的重大事故(件)或灾害,为保证迅速、有序、有效的开展应急与救援行动、降低事故损失而预先制定的有关计划或方案[1]。据报道,预案会使突发事件中人员的死亡率减少2/3,甚至更多。在突发事件应对中，护士良好的心理素质，熟练的急救技术，默契的医护配合，是保障急救护理质量、影响抢救成功的关键因素。如何开展护士应急训练是新时期管理者面临的重要课题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2015年4月-2017年5月，对骨科急诊护士开展人工关节置换急诊专科预案演练，通过拟定演练方案、角色扮演、实景模拟演练、演练总结等方法训练护士的应急处置能力、抢救配合能力，提高风险防范能力，取得满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料
选择本院收治的其中30例人工关节置换患者，其中骨性关节炎18例，创伤性关节炎12例。主任护师1人,主管护师1人,护师10人,护士60人。
1.2 方法
1.2.1 应急预案制定与应用方法
1.2.1.1 制定方法
制定应急预案遵循预防为主、常备不懈的原则,突出事前预警、事件响应、应急处置和事件善后等各环节的应急工作措施[3]。①成立编制小组。由2名护理组长、4名病区护士长和1名科护士长组成。护理组长负责收集资料,制定初步计划;病区护士长负责计划完成;科护士长负责最后审查。最后由编制小组讨论后定稿并书写成册。②确定应急项目。小组成员翻阅近5年内护理差错及事故本、药物不良反应及护患纠纷记录本、危重患者死亡讨论记录、护理质量分析记录、临床教学记录、实习生考核记录,从以往的失误中查找不安全因素、薄弱环节,规章制度欠完善的各种问题,然后进行归类,分析存在的护理风险及安全隐患。资料收集后展开小组讨论并确定总项目:人工关节炎置换术。③应急预案表现形式。根据事前预防措施-事发当时抢救措施-事后查找原因,提出整改措施,以人工关节置换术举例说明。
1.2.1.2 应用
首先，情景查房预案演练。人工关节置换手术的一个最主要并发症是深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。从事关节置换的骨科医师不能忽视这些的并发症的预防和治疗。每周针对本病区1例危重患者组织1次应急预案为主题的情景查房;护士长不定时随机提问，诸如下面的问题: 人工关节置换手术的一个最主要并发症是什么；深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的临床表现；4号病床术后出现深静脉血栓怎么处理；术中术后注意事项以及预防深静脉血栓形成的常用药物等。通过不断的训练和实践积累逐步提高护理人员的应急能力,将理论转变成实实在在的预防、急救能力。
其次，进行小组制护理服务演练。护理人员和患者分小组并编号，每组护士各负责一组患者，由各组组长负责本组患者的各项护理。 根据病情摆放正确体位以保持相应的关节功能位，如髋关节置换患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。 术中术后严密观察患者生命体征、意识状态、病情等变化情况；对于骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，协助、指导患者进行主动和被动的功能锻炼； 对长时间卧床的患者进行定时、定次翻身，以防压疮、关节僵直、肺部及泌尿系统感染等并发症发生
1.3 评价指标
统计 2015 ～ 2017 年我科危重抢救病例数及成功例数，比较危重患者抢救成功率。收集预案演练培训前后急诊科突发群体关节事件患者各 30 例，对患者急诊处置时间、急诊科停留时间、患者满意度进行数据分析。
1.4 统计学方法
应用 SPSS13. 0 统计软件进行数据分析。计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用
χ2检验。以 P＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
实施骨科护理应急预案前后,患者满意度分别为94.21%(11 126/11 810)、98.38%(16 612/16 885);急救成功率分别为87.82%(1 370/1 560)、91.57%(1 630/1 780)。实施前后比较,χ 2= 375.72、12.80,均P< 0.01,差异有统计学意义。
3 讨论
成熟精湛的人工置换技术虽是手术成功的关键，但优质的护理干预和术后并发症的应急护理，可促进患者及时康复，因此，建立一套科学优质的应急护理模式，不仅是手术成功的保障，也是医护人员需要解决的首要问题。通过心理护理消除患者的疑虑、恐惧心理，做好术前准备。 通过定时、定次的翻身，有效预防压疮形成；通过开窗、室内消毒预防肺部感染等
并发症发生；通过制订康复计划，缩短疼痛缓解时间、拆线时间，增加了平均关节屈伸活动度，进而促进患者康复。
应急预案演练能有效提高护士的抢救水平和急救综合能力，提高抢救成功率。应急预案演练是一种通过对急诊案例现场模拟，进行护理人员应急能力训练的方法［2］。考察演练人员抢救流程的运用情况、急救顺序是否正确、急救技术熟练程度以及相关知识掌握情况［3］。应急预案演练是急诊护理管理者开展风险管理的重要手段。当前医患冲突高居不下，急诊科作为接诊危重患者的第一线是高风险的科室。护理管理者根据急诊特点准确评估急诊现存和潜在的护理风险，制定科学、有效、易于操作的专科应急预案，并在实践中不断总结、改进预案，优化抢救流程，提高了管理者的风险管理能力。实施应急预案演练，护士通过实际案例熟悉护理工作过程中存在的风险因素，学习控制风险的技能，提高风险防范意识及对风险事件的处理能力，更好规范各项护理操作，有效保障患者和护士自身的安全。
参 考 文 献
[1] 詹承豫,顾林生.转危为安:应急预案的作用逻辑[ J].中国行政管理,2007,29(5):89-92.
[2] 谢晓梅,孔悦.实施应急预案演练的做法与效果［J］.护理管理杂志,2011,12( 4) :53－54.
[3] 徐国英,刘颖青,李春燕.急诊专业护士资格认证培训教［M］.北京: 人民军医出版社,2013: 375.
论文作者:苏丽苹
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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