湖南省常德市津市妇幼保健院 415400
摘要：目的：分析比较四维超声与二维超声在产科检查诊断中的应用价值。方法：在2012年1月至2015年1月期间，从我院产科收治的接受超声检查的孕产妇中抽取2638例高危孕产妇作为研究对象，首先对这2638例高危孕产妇进行二维超声的检查，检查结果归为二维超声组；然后再对这2638例孕产妇进行四维超声的检查，检查结果归为四维超声组，由同一名来自我院妇产科并具有丰富经验的医生对前后两次诊断的结果进行分析。对比两种检查诊断方法的应用价值。结果：四维超声的诊断符合率较二维超声明显要高，差异显著（p<0.05）。结论：四维超声相较于二维超声在对胎儿畸形情况的诊断符合率明显要高，尤其是在四肢、面部与脊柱方面，临床诊断价值高，值得推广。
关键词：四维超声；二维超声；产科检查；应用价值
目前，临床对二维超声的应用范围以及操作人员的熟练程度均要高于四维超声[1]。本研究为了进一步发现四维超声诊断的应用价值，特选取2638例接受超声诊断的高危孕产妇进行研究，对比二维超声与四维超声的诊断效果，现将具体的研究内容报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
在2012年1月至2015年1月期间，从我院产科收治的接受超声检查的孕产妇中抽取2638例高危孕产妇作为研究对象，其中，年龄为20岁至41岁，平均年龄为（26.89±3.26）岁；孕周为21周至32周，平均孕周为（25.79±2.06）周。
入选标准：（1）参与研究的孕产妇均为单胎；（2）研究对象部分有骨盆异常的情况以及孕期感冒的情况；（3）参与研究的对象有部分服用过影响胎儿发育的药物，如感冒药等；（4）研究对象有部分在检查前接触过X线；（5）患有宫腔内感染历史的孕产妇；（6）研究对象部分患有急性疾病、慢性疾病以及心脏病、高血压、糖尿病等妊娠并发症；（7）部分患者长期暴露在雾霾天之下；（8）研究对象均没有语言沟通障碍与智力障碍。
1.2检查方法
本次检查使用四维彩超仪进行检查，探头的频率设置为3.5MHz至5.0MHz。
（1）2638例参与研究的高危孕产妇先进行常规的二维超声检查，其检查的顺序为胎儿的头颅以及颜面部，其次是胎儿的脊柱与躯干和内脏部位；再次是胎儿的四肢以及脐带；最后是对胎盘与羊水进行检查，对检查的影像进行分析。
（2）对这2638例高危孕产妇再进行四维超声检查。检查的顺序与二维超声检查一致，将四维彩超仪探头放置在感兴趣区，切换成四维容积采样框，选取表面光滑型的模式，然后启动三维四维程序进行扫描，对于异常的区域进行重点的扫描，然后采集动态的立体图像存于硬盘中，对结果数据进行分析。
由同一名来自我院妇产科并具有丰富经验的医生对前后两次诊断的结果进行分析。
1.3观察指标
对比两种检测方法的检出率。观察的内容主要有：（1）胎儿的神经系统是否畸形，包括脑积水、脑膨出、脊柱裂、无脑儿等情况；（2）是否有颜面部的畸形，主要是观察唇腭裂的情况；（3）是否有四肢畸形，包括足内外翻、四肢短小、手指畸形等情况；（4）是否有胸水或腹水的情况；（5）是否有腹裂或者是脐膨出的情况；（6）是否有淋巴囊肿的情况存在；（7）是否是隔离肺；（8）是否存在泌尿系统畸形的情况；（9）心脏是否异常[2]。
1.4数据处理
接受超声检查的孕产妇前后两次检查情况的研究数据，在本次研究结束之后，均准确无误地录入到SPSS19.0软件中进行统计数据处理，使用例数（%）表示的为计数资料，其对比方法为卡方（χ2）检验。当p<0.05，则表明接受超声检查的孕产妇使用不同诊断方法之间，对比检查诊断效果的数据存在着差异，统计学具有意义。
2.结果
2.1四维超声诊断显示胎儿畸形的符合率较二维超声诊断显示胎儿畸形的符合率要高，差异显著（p<0.05），具有统计学意义。具体的数据如表1所示：
2.2临床证实畸形检出的情况，2638例接受检查的高危孕产妇，唇腭裂胎儿有16例，四肢畸形的胎儿有13例，神经系统畸形的胎儿有19例，胸水或腹水的胎儿有16例，心脏异常的胎儿有21例，泌尿系统畸形的胎儿有22例；腹裂的胎儿有10例，淋巴囊肿的胎儿有14例。
四维超声对胎儿畸形的检出情况较二维超声要好，差异显著（p<0.0），具有统计学意义，具体的数据情况如表2所示：
注：与二维超声诊断相比，*p<0.05。
3.讨论
超声检查作为产前检查的主要辅助性措施已经广泛的普及到临床应用中，通常产前检查应用的均为二维超声，其具体有操作简单方便、创伤极小、可重复检查等优势，但只能对扫查区域的断面图像进行显示，无法形成三维立体图像直观的显示出来，这使得诊断受到了一定的局限性，对胎儿畸形、尤其是体表畸形的显示不足也导致其诊断准确率受到影响。
四维超声是新型影像学检查技术，能够在妇产科、腹腔、小器官及血管等多个方面开展临床应用，在产前检查尤其胎儿畸形检查方面具有突出的贡献。相比只能显示平面图像的二维彩超，四维超声可以提供胎儿的实时三维动态信息，能够直观的观察胎儿动作、体表情况乃至于脸部表情等方面的微小变化[3]。二维超声只能静态的对某时间点上的情况进行观察，而四维彩超则可以动态的对各部分情况予以整体观察。因此四维超声具有更为理想的准确性、敏感性及特异性，对二维超声的检查结果具有良好的补充，有效的提高临床诊断的准确率，具有良好的应用价值[4]。因而对胎儿的畸形情况能够更加准确地诊断出来，能够及时的为产前、产后的治疗做准备。
本研究中，对四维超声与二维超声在产科检查中的诊断应用价值进行比较，从结果数据中可以得知，四维超声的诊断符合率较二维超声明显要高，差异显著（p<0.05）。
不过，在使用4D超声成像技术过程中，应注意以下几点：
①在使用4D超声成像进行诊断时，要重点观察宫内胎儿面部、四肢等的解剖结构，对发现有发育异常的部位应多次从不同角度且多体位的重复检查，减少或避免误诊，引起不必要的医疗纠纷。
②4D超声由于受到孕妇羊水量、宫内胎儿体位和操作者技术等因素影响，诊断并不会是100%正确，所以4D超声所产生的图像并不能代表组织解剖。我们都知道4D超声是从2D超声基础上发展开来，所以在4D超声应用不够熟练情况下，需结合2D超声检查结果，而且必须与孕妇及家属清楚交代超声诊断仅供临床参考。
③为能显示一个清晰的4D超声图像，最大的前提是要选择一个好的感兴趣区，为了便于观察，可嘱咐孕妇在检查之前走动数分钟，必要时可通过改变孕妇体位、推动母体腹部等方法，使胎儿面部、四肢部位羊水量相对增多，以达到满意的效果。
综上所述，虽然四维超声受某些因素影响，但相较于二维超声在对胎儿畸形情况的诊断符合率明显要高，尤其是在四肢、面部与脊柱方面，诊断价值高，值得在产科检查诊断中推广。
参考文献：
[1]林晓平，刘立群，梁金兰等.四维超声与二维超声在产科检查诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2014，52（8）：89-91.
[2]张艳荣，赵志军，吴俊等.四维超声在诊断子宫内膜癌中的应用[J].广东医学，2012，33（6）：796-797.
[3]曾茂平.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中国医药导刊，2013，13（12）：1972-1972，1974.
[4]包忠芬.实时四维超声成像检查对胎儿畸形的诊断分析[J].中国卫生产业，2013，24（4）：132.
论文作者:段进
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：超声论文; 胎儿论文; 四维论文; 畸形论文; 情况论文; 孕产妇论文; 产科论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;