1.3.4河北省秦皇岛第一医院；2.河北省秦皇岛市医疗保险基金管理中心
摘要：目的探讨在常规康复训练基础上加用关节松动术、超短波及温热磁治疗卒中后肩痛的临床疗效。方法将60例卒中后肩痛患者随机分为对照组30例和治疗组30例。对照组采用常规康复训练；治疗组在对照组治疗基础上增加关节松动术、超短波及温热磁治疗。结果治疗4周后，与治疗前相比较两组VAS评分及Furl-Meyer上肢功能评分有显著性差异（P均<0．05），治疗后与对照组比较，治疗组的VAS评分及上肢功能评分均有显著性差异（P<O．05）。结论关节松动术、超短波结合温热磁治疗有助于改善脑卒中患者肩痛症状。
关键词：关节松动术脑卒中肩痛
肩痛是脑卒中后偏瘫患者临床常见并发症之一，发生率为5％～84％[1]，严重地影响了上肢运动功能的恢复，降低生存质量。本科于2012年9月至2014年3月应用关节松动术、超短波结合温热磁治疗了卒中后肩痛患者，取得显著疗效。具体分析如下。
资料与方法
1.一般资料
2012年9月至2014年3月来我科就诊的临床诊断为脑卒中肩痛住院病人共60例，其中男34 例，女26 例，年龄最小38岁，最大77岁，所有病例均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准[2]，并经头CT 或MRI 检查确诊，脑出血34例，脑梗死26例，均伴有肩痛，其中左肩痛28例，右肩痛32例。把所有患者随机分成治疗组30例和对照组30例，两组病人的一般情况比较均无显著性差异。
2、治疗方法
两组均按常规康复方法进行训练，以Bobath 为主，配合Brunstrom，Rood 和PNF 等，治疗组加用关节松动术、超短波和温热磁。
2.1 关节松动术：患者取仰卧位或坐位，治疗师坐于患者同侧，双手握住患肩，按摩肩周肌肉；治疗师一手握住患侧上臂，一手托住患侧肩胛下缘，向上、下、外及前挤压和牵拉肩胛骨10～15次；治疗师一手握住上臂，一手握住前臂做肩关节的伸、屈、内旋、外旋、内收、外展；双手握住肩关节进行对肩关节的滚动、滑动、牵伸、挤压，每个动作做5次，松动时关节括动范围在Ⅱ级范围内。每次治疗45min，每日1次，4周为1个疗程。
2.2 超短波治疗：采用日本产SW-101型台式超短波电疗机治疗，超短波频率为27.12MHz，最大输出功率80W，2个10cm×15cm的电极板于患肩对置，根据患者病情的轻、重程度，选择无热量或微热量进行治疗，每次治疗15min，每日1次，10天为1个疗程。
2.3 温热磁：采用日本产温热磁场治疗仪（HM-2SC-A），将20 cm×15 cm的长方形电极置于患肩，中温（约50℃）剂量输出，每次治疗20 min，每日1次，10 天为1个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3、评定方法与疗效标准
由专职康复医师于两组治疗前和治疗后分别进行视觉模拟（VAS）疼痛评分[3]及Furl—Meyer上肢功能评分的评定。
4、统计学分析
所用数据采用SPSS 18．0软件进行统计学分析，数据以（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用配对t检验。P<0．05为差异有统计学意义。
结果
经过4周的治疗，与治疗前相比较两组VAS评分有显著性差异，Furl-Meyer上肢功能评分有显著性差异（P均<0．05），治疗后与对照组比较，治疗组的VAS评分及上肢功能评分均有显著性差异（P<O．05），见表1。
讨论
卒中后偏瘫肩痛是多种原因形成的一种临床表现，常见的原因为脑卒中后出现的肌痉挛、肩关节旋转运动发生异常和粘连性关节囊炎[4]。所以，要缓解肩痛，就要改善肩关节活动度，松解关节囊粘连，降低肩部周围痉挛肌肉的紧张度，使肩关节恢复正常解剖生理位置。
本研究显示，在常规康复治疗基础上，应用关节松动术、超短波结合温热磁治疗卒中后肩痛疗效显著。关节松动术治疗脑卒中偏瘫肩痛可明显减轻肩痛并有效提高上肢运动功能[5]。一方面根据肩关节的解剖生理情况调整肩部各肌群和各关节正常活动，降低痉挛肌肉的紧张度，增强神经肌肉的兴奋性，促使肱骨头充分外旋和肱骨在关节盂内充分下移，使肩胛骨与肱骨同步运动，并且松解关节囊粘连，从而缓解肩痛。另一方面，通过牵拉肩关节周围的肌肉、韧带，改善关节活动范围，可以保持或者改善其伸展性，刺激位于关节、关节囊与肌腱内的本体感受器，传入神经将感受器接受的冲动出入中枢神经，增加位置觉与运动觉[6]，进一步提高上肢的运动功能，对因此引起的肩痛有明显的改善作用。超短波治疗是通过其温热效应及无热效应，直接作用于肩关节，可以干扰痛觉冲动传导，降低感觉神经的兴奋性，降低肌肉张力，使肌痉挛性疼痛缓解，还可以起到促进炎症介质、致痛物质的排出，使局部消肿、消除慢性炎症及改善循环的作用。温热磁属于磁热疗法，在肩痛方面起到良好的镇痛作用，可以提高痛阈，改善肩部血液循环，促进胺类、激肽、ATP等致痛物质的代谢，从而起到止痛的作用。
综上所述，在常规康复训练基础上，应用关节松动术、超短波结合温热磁治疗可显著改善卒中后肩痛患者的上肢运动功能、生活质量和疼痛程度，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵钛．现代偏瘫治疗学[M]．北京：人民军医出版社。1996：190；265.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊疗要点[J］.中华神经科杂志，1996，29：79-380.
[3]钱开林，王彤．中枢性损伤后肩痛的机理和治疗[J]．中国康复医学杂志．2003，18（2）：27．
[4]倪朝明.脑卒中的肩部问题[J］.现代康复，2000，4（4）：506-507.
[5]曾云华，黄梅，阮传亮等.关节松动术治疗脑卒中后肩痛的临床研究[J].中国康复理论与实践，2009，15（8）：774-775.
[6]励建安，郑光新.康复医学［M］.济南：山东大学出版社，2004：169-175，187.
论文作者:刘,新1,单冰竹2,聂亚冬3,徐文玉4
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：关节论文; 超短波论文; 肩关节论文; 上肢论文; 评分论文; 患者论文; 脑卒中论文; 《健康世界》2015年12期论文;