单纯性胆碱酯酶降低1论文_王丽萍

凌丽华 (苏州市吴江区第一人民医院 江苏 苏州 215200)

摘要:单纯性胆碱酯酶降低比较少见,目前诊断为此项疾病主要依靠予实验室检查,结合临床排除因药物、疾病等原因引起的胆碱酯酶降低。目前临床未发现此项疾病对人体健康存在危害。

关键词: 胆碱酯酶; 疾病; 乙肝病毒

[中图分类号] S432.4+1[文献标识码]A文章编号:

病例报告:患者某某,男,24岁,未婚,湖南省茶陵县人。患者因“乏力、纳差一月”入院,有乙肝病毒携带病史一年。否认肝炎、肝硬化家族史。否认吸毒病史。查体:神清,营养良好,步入病房,无发热,皮肤、黏膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,瞳孔等大等圆,约3mm,浅表淋巴结不大,肝区无叩击痛,肝脾肋下未及,腹水征阴性,下肢无凹陷性水肿。入院后查谷丙转氨酶:184U/L、胆碱脂酶:63U/L、谷草转氨酶:84U/L。上腹部B超:胆囊息肉,肝脏未见明显异常。肝脏形态未见异常,密度细致均匀,无肝硬化影像学表现。患者入院予以保肝降酶等治疗,肝功能恢复良好,复查胆碱脂酶:76U/L,仍较低。患者入院前否认服药史(有机磷农药)史,且无烟碱样、中枢神经系统、毒蕈碱样症状症状,排除有机磷中毒。患者白蛋白水平40.3g/l,甲胎蛋白3.14ng/ml,亦无重症肝炎、肝硬化、肝癌等表现。

患者两次肝功能检查结果

讨论:胆碱酯酶(CHE) 是一类催化酰基胆碱水解的酶类,故又称为酰基胆碱水解酶,以多种形式在于体内,分为乙酰胆碱酯酶(AChE)和假性胆碱酯酶(PChE)。人AChE主要存在于神经组织,如脑白质和灰质、脊髓、神经节内的神经细胞核神经肌肉接头,还分布于红细胞、血小板、巨噬细胞和血清等非神经组织中,是维持体内胆碱能神经冲动非常重要的水解酶,其主要作用是水解乙酰胆碱;PChE是一种糖蛋白,主要存在于神经胶质细胞、血浆、肝脏、肾脏、肠和腺体中。CHE其活性降低多见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、白血病、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等,以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥、阿托品、酚噻嗪类、解热镇痛药、某些维生素类、茵栀黄、清开灵、甘利欣等药物,均可使CHE 活性降低,但均轻中度下降。

血清胆碱酯酶是肝细胞合成的酶类之一,能够反映肝细胞合成的功能。肝脏有问题时,肝细胞合成胆碱酯酶减少,血清中胆碱酯酶活性下降,由于血清胆碱酯酶半衰期短,所以它是肝内损害时一种极为敏感等的指标,可反映肝细胞的合成功能,用于估计肝的储备功能和肝病的预后。而一般肝炎时胆碱酯酶可不降低,对于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌胆碱酯酶可下降至正常以下,少量可下降至1000u/l以下。有机磷中毒时主要是对乙酰胆碱酯酶起抑制作用,使大量乙酰胆碱酯酶消耗而降低,一般中毒后有明显的烟碱样、中枢神经系统、毒蕈碱样症状症状,结合是否有有机磷中毒病史、临床表现可判断。单纯性CHE 明显降低较少见。国内现已有报道单纯CHE 缺乏的病例,其机制有待研究。本例多次复查CHE 均明显降低,而临床及查体未见烟碱样或毒蕈碱样症状及体征,肝功能检查轻度异常,未使用可造成肝脏损害的药物,亦无有机磷酯类药物中毒史或接触史。考虑其为单纯性CHE 降低。

小结:本例提示,血清CHE 活性测定的临床诊治意义有限,考虑先天性低下,应注意医源性(药物性)血清CHE 活性变化对临床诊疗带来的干扰。同时应注意用药安全。

参考文献:

[1]高志良,李兰娟,任红主编.病毒性肝炎[J].传染病学, 北京:人民卫生出版社,2013, 17-43.

[2]催竖章,陆再应,钟南山主编.有机磷中毒[J].内科学, 北京:人民卫生出版社,2008 ,924-931.

收稿日期:2015-11-06

论文作者:王丽萍

论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期

论文发表时间:2016/4/26

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