摘要：目的 分析研讨加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复的影响状况。方法 用随机抽签方式，从我院2015年4月其2016年8月期间收治的接受腹腔镜胃癌根治术治疗者中，抽取80例纳入到讨论中，用随机数字法分2组，各40例，对照组接受常规护理，研究组接受加速康复外科护理，观察所有患者肛门首次排气时间、发热时间、C反应蛋白、前白蛋白、ALb、TP等指数，并对比分析。结果 对比两组患者不舒适状况发生率，研究组7.50%低于对照组27.50%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。对比C反应蛋白、前白蛋白、ALB、TP等指数，治疗前组间数据无统计学意义（P>0.05）；对比治疗后各指数，组间数据有统计学意义（P<0.05）。对比发热状况、住院时间、肛门首次排气时间和排便时间等，研究组均低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论 将加速康复外科护理应用到腹腔镜胃癌根治术患者中，其可行性较大，且安全可靠，和常规护理方式对比优势更为明显，促进术后康复，节省开支费用，值得应用和推广。
关键词：术后康复；护理；加速康复外科护理；腹腔镜胃癌根治术
Effect of accelerated rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation of patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy
[Abstract]Objective：to analyze and discuss the influence of accelerated rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation of patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy. Methods：randomly，from our hospital in April 2015 August 2016 admitted during the period of surgery treatment of laparoscopic gastric cancer patients，selected 80 cases into the discussion，were randomly divided into 2 groups，40 cases each. The control group received the routine nursing care，the study group received accelerated rehabilitation surgery nursing，all patients were anal exhaust time，heating time，C reactive protein，albumin，ALb，TP index，and comparative analysis. Results：the incidence of discomfort was compared between the two groups，and 7.50% in the study group was lower than that in the control group（27.50%），and the data between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Compared with C reactive protein，prealbumin，ALB，TP and other indexes，there was no statistical significance between the two groups before treatment（P>0.05）. The index between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The study group was lower than the control group in comparison with fever status，hospitalization time，anus first exhaust time and defecation time. The data between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：accelerated rehabilitation surgery nursing applied to laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer patients，the feasibility of large，safe and reliable，and the routine nursing mode of comparative advantage is more obvious，promote the postoperative recovery，save expenses，worthy of application and promotion.
[Keywords]postoperative rehabilitation；nursing care；accelerated rehabilitation surgery nursing；laparoscopic radical gastrectomy；
加速康复外科护理用循证医学依据优化处于围术期各项目，主要包含术前心理护理、改进麻醉方式、术中保温、降低术后生理和心理应激状况，进而促进患者康复。此研究用分组方式讨论80例患者，意在分析加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复的影响。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用随机抽签方式，从我院2015年4月其2016年8月期间收治的接受腹腔镜胃癌根治术治疗者中，抽取80例纳入到讨论中，用随机数字法分2组，各40例。对照组：22例男性，18例女性，年龄为33.2岁-75.4岁，平均为（64.2±10.3）岁；研究组：23例男性，17例女性，年龄为33.5岁-75.6岁，平均为（64.3±10.1）岁。排除标准：腹腔镜手术转开腹手术者，肿瘤发生转移者，或姑息性手术者。两组研讨对象一般资料（年龄、性别比等）无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均接受左侧入路腹腔镜胃癌根治术治疗，手术按照正常操作流程进行。
护理措施：护理措施主要包含术前向患者介绍此研究意义，分析麻醉知识、腹腔镜治疗方式、加速康复外科知识等，术中注意保暖，控制体液量，置入引流，术后鼓励其尽量早期下床活动，给予有效镇痛，早期进食。
对照组接受常规性护理，术前1d做好各项倡导性准备，并给予灌肠和口服泻药，术前12h禁食物和水，手术当日置入尿管和胃管，术中按照其需求做切口，不强调术中保温等措施，常规置入引流管。术后给予PCA镇痛处理，拔出引流前，需卧床休息，直至肛门通气后将胃管拔出，则进食物和水。术后48h后可拔出尿管，给予抗生素治疗5d。
研究组接受加速康复外科护理，主要包含术前给予健康知识宣教，确保体中环境紊乱，给予体液疗法和营养支持，并治疗合并疾病，改善全身状况。针对不置入胃管者需服用泻药或常规灌肠。术中尽量将切口缩小，术后维持患者体温在37度左右，并控制输液量，置入腹腔引流管。术后密切关注其切口和体征状况，定时检查引流管，以免发生折叠或脱落等状况，术后患者需平卧休息，体征稳定后可采取半卧位，将腹部切口张力和疼痛感降低，改善呼吸系统和循环系统，术后可咀嚼口香糖，增加唾液分泌，对胃肠蠕动有促进作用。可给予多种镇痛方法，降低或避免使用阿片类药物。术后1d则可鼓励患者下床活动，且需控制活动时间，以无疲劳为最佳，术后1d需进食少量温盐水或温开水，逐步将饮食过度到正常饮食，早期可给予肠内营养，导尿管可在术后2天将其拔出。
1.3 指标判定
抽取患者术前、术后静脉血液测定其C反应蛋白、前蛋白、ALb、TP等指数，术后记录其发热状况、住院时间、肛门首次排气时间和排便时间等，并对比。
用自行设计的舒适度问卷调查表判定患者舒适度状况，内容包含引流管牵制、胃肠减压、呕吐、恶心等。
1.4统计学方法
此研究中研究所得的计量（t）和计数资料（X2）均用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，计量资料表示方式为（ ±s），计数资料表示方式为（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
2.1 不舒适度
对比两组患者不舒适状况发生率，研究组7.50%低于对照组27.50%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
表1 对比两组不舒适度[n，（%）]
2.2 C反应蛋白、前白蛋白、ALB、TP
对比C反应蛋白、前白蛋白、ALB、TP等指数，治疗前组间数据无统计学意义（P>0.05）；对比治疗后各指数，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表2：
表2 对比C反应蛋白、前白蛋白、ALB、TP等指数（ ±s）
2.3 各指数对比
对比发热状况、住院时间、肛门首次排气时间和排便时间等，研究组均低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表3：
表3 对比各指数状况（d， ±s）
3.讨论
首次将腹腔镜应用到胃癌根治术中是在1997年[1-2]，治疗可行性和安全性均得到临床医护人员的一致认可，和传统开腹胃癌根治术对比，存在创伤性小、恢复速度快等优势，进而在临床得到广泛性应用。近几年来，因加速康复外科逐步优化围术期各项目，进而对患者康复有促进作用，缩短住院时间。加速康复外科护理（FTS）凭借护理、手术、麻醉等学科协作完成，围术期护理属于必不可缺的一个构成部分[3-4]。此理念提倡术后患者疾病允许状况下尽早下床活动，早进食，对肠胃蠕动存在有利作用，推动肠道黏膜功能和结构完整性，进而促进恢复。因患者对腹腔镜手术的认识有限制性，会质疑手术效果，并焦虑、恐惧疼痛、切口愈合、麻醉等，造成其术后依从性差。一直以来，患者术后24h-72h时则可下床活动。FTS理念则在于强化术后康复干预，提倡早日下床活动，但针对下床活动时间、频率、方式、时间等均无明确性研究支持。此研究按照FTS理论给予相应护理，从早期进食、拔管、指导术后活动、围术期健康教育等环节着手。各医护工作人员需向患者讲解微创手术特征和优势，以及手术具体方案，做好健康宣传，缓解其恐惧、焦虑等不良情绪，加强信心，提升患者治疗积极性。此研究结果从各指数（发热状况、住院时间、肛门首次排气时间和排便时间）、C反应蛋白、前白蛋白、ALB、TP等方面均证实了加速康复外科护理的优势性。综上，将加速康复外科护理应用到腹腔镜胃癌根治术患者中，其可行性较大，且安全可靠，和常规护理方式对比优势更为明显，促进术后康复，节省开支费用，值得应用和推广。
参考文献
[1]李益萍，谢浩芬，徐琴鸿等.腹腔镜胃癌根治术后患者早期活动依从性提高的护理策略和效果[J].现代实用医学，2014，26（8）：1045，1056.
[2]潘爱秀，黄静，叶关娣等.人性化护理干预对腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者负性心理及生活质量的影响[J].中国现代医生，2016，54（10）：152-155.
[3]朱林萍，林莉.人性化护理在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（21）：194-196.
[4]范莉，杨露，陈真等.临床路径护理减少腹腔镜胃癌根治术患者术后住院时间及住院费用的研究[J].中外医学研究，2016，14（30）：68-69.
论文作者:贺海燕
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：术后论文; 患者论文; 胃癌论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 外科论文; 《航空军医》2017年第20期论文;