袁巍 通信作者 陈洪波 兰勇 郭祥恒 湖北省恩施州中心医院 湖北 恩施 ４４５０００ 作者简介:袁巍,１９７４年出生,男,汉族,硕士学位,副主任医师.s
【摘要】 目的 探讨尿道黏膜麻醉对女性病人膀胱镜检的影响.方法 将３２０例女性膀胱镜检病人随机分为观察组和对照组,观察组予以盐酸丁卡因胶浆作为润滑剂,对照组予以无菌液状石蜡,观察２组病人在检查中疼痛情况及检查后排尿时疼痛、不适症状.结果 观察组患者检查中及检查后疼痛程度、不适症状均低于对照组(P＜０．０５).结论 盐酸丁卡因胶浆作为尿道黏膜麻醉剂,可以明显减轻病人在膀胱镜检中的疼痛及检查后排尿不适等症状. 【关键词】 膀胱镜检;女性;尿道黏膜麻醉;盐酸丁卡因胶浆【中图分类号】R４７２．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４２６－０１
膀胱镜检是诊断、治疗某些泌尿系统疾病的重要手段,因其对病人可带来一定疼痛,常需行尿道黏膜麻醉.但男、女性病人在行膀胱镜检查时,常做法不一[１],故临床上常见因行膀胱镜检查而疼痛不适的病人.２００９ 年１ 月—２０１２年６月,我科对３２０例行硬性膀胱镜检查的女性病人,以盐酸丁卡因胶浆(西安利君精华药业有限责任公司,批准文号:国药准字H６１０２２９９３,８g/支)作为尿道表面麻醉润滑剂,效果满意,现报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料:选择２００９年１月—２０１２年６月在我科行硬性膀胱镜检查的女性病人３２０例,年龄１７—７５岁,平均３８岁;膀胱肿瘤术后常规复查者１２例,取输尿管双“J”管者１３８例,放置双“J”管者２９例,血尿１１例,排尿功能异常１３０ 例.按随机分组原则分为观察组和对照组,每组１６０例.２组病人随机分组, 年龄、病情、一般情况差异无统计学意义(P＞０．０５).膀胱镜检查均由技术熟练医师进行操作. １．２ 方法:病人取截石位,尿道口常规消毒.对照组病人检查时采用无菌液状石蜡作为润滑剂涂于膀胱镜鞘表面,然后行尿道膀胱镜检查.观察组病人采用盐酸丁卡因胶浆作为润滑剂,尿道内挤入５g,２min后进行镜检.
１．３ 评价方法:(１)膀胱镜检时疼痛程度:参考WHO 疼痛程度分级进行评估,０级:无痛或稍感不适;I级:轻微疼痛,可忍受;Ⅱ级:明显疼痛,仍可忍受;Ⅲ 级:剧烈疼痛,不能忍受.(２)检查后临床症状及并发症:膀胱镜检后３d随访病人有无尿痛、血尿(不包含因取活检、膀胱肿瘤出血者)、小腹痛等症状. １．４ 统计学方法:采用x２ 检验和秩和检验. ２ 结果见表１,２.对照组膀胱镜检查中疼痛占９４．２９％,检查后排尿疼痛不适及血尿占９７．１４％;而观察组分别为３１．４３％和２２．８６％.２组检查中疼痛程度和检查后临床症状发生率比较,差异均有统计学意义(P＜０．０１). ３ 讨论目前临床多使用硬性膀胱镜,检查时难免对病人尿道黏膜有一定的创伤, 导致尿痛、血尿等症状.针对女性,各级医院在检查过程中是否采用尿道黏膜麻醉做法不一,部分女性病人用带有丁卡因液体棉球局部浸润麻醉,甚至未使用麻醉剂而直接进行检查. 临床工作中发现,女性病人忍耐力或羞怯心理明显,特别是面对男性医师进行检查时,其常以闭目,皱眉来对待检查所带来的痛苦,造成会阴肌肉紧张, 甚者因尿道括约肌收缩而影响操作,导致镜检后出现明显的血尿,甚至因尿痛影响正常排尿.因此,有膀胱镜检查史者复诊时恐惧心理更为明显[２].有经验的医师和手术室护士虽然经过对病人已进行有效地术前指导,可减轻因患者紧张导致的尿痛,但在某种程度上难以替代尿道黏膜表面麻醉的作用.
表面麻醉是采用渗透作用强的局部麻醉药与局部黏膜接触,使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢,产生一种无痛状态[３].盐酸丁卡因作用于外周神经, 稳定神经组织细胞膜,减少钠离子内流,使正常的极化与去极化交替受阻,神经冲动传递无法进行,起到止痛作用.而甲基纤维素能增加溶液的黏度,起到润滑的作用,有效较少局部尿道黏膜的损伤.故其既有局部麻醉,松弛尿道括约肌,解除痉挛的作用,又有润滑尿道的作用.液状石蜡仅具有润滑作用而且其与水的折光度不同,可影响病变部位的检查[１].采用盐酸丁卡因胶浆比用注射器抽取２％利多卡因或l％ 丁卡因药液注入尿道更能明显减轻病人的痛苦.总之,尽量减少病人在检查中的痛苦是医护人员的职责.操作娴熟的医生,配以有效的尿道黏膜表面麻醉以及恰当的心理护理,可降低病人的痛苦, 避免尿道黏膜损伤.
参考文献[１] 吴阶平．吴阶平泌尿外科学(上卷)．济南:山东科学技术出版社,２００４:１９９[ －２１０． ２] (蒋利琳．心理护理在膀胱镜检查中的体会．川北医学院学报,２００４,１９ [ ４):１６５． ３] 庄心良m 曾因明m 陈伯銮,现代麻醉学,３版,北京:人民卫生出版社,２００３:１０４５－１０４７．
论文作者:袁巍,通信作者 陈洪波 兰勇 郭祥恒
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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