刘翠青 史曙东 卫仙平
（山西省长治市第三人民医院 山西长治 046021）
【摘要】目的：分析急救绿色通道救治严重创伤患者的护理体会。方法：抽取我院于2017年1月—2017年11月收治的61例严重创伤患者为研究对象。启动急救绿色通道救治通道，并给予患者进行护理。结果：本组61例严重创伤患者中，患者接诊至入院时间为158～231min，平均时间（194.2±3.6）min。治愈58例，3例死亡，救治成功率95.08%。结论：急救绿色通道救治护理用于严重创伤患者，有利于提高患者的救治成功率。
【关键词】急救绿色通道；严重创伤；死亡三联征
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）21-0273-01
1.前言
严重创伤具有致残率高、病死率高等特征。这种疾病对医院救治时间提出了较高的要求[1]。急救绿色通道救治是近年来医院建立的一种新型医疗体系，旨在确保于最佳治疗时机内为严重创伤患者提供救治服务。本研究将61例严重创伤患者作为研究对象，现将患者的护理流程分析如下。
2.资料与方法
2.1 一般资料
抽取我院于2017年1月—2017年11月收治的61例严重创伤患者为研究对象。其中，男性患者34例，女性患者27例；年龄24～65岁，平均年龄（46.2±3.6）岁；单个部位伤40例，多发伤21例。
2.2 方法
（1）建立急救绿色通道。医院急诊科、医务处共同建立急救绿色通道，以缩短严重创伤患者的接诊至治疗时间。（2）病情评估。接诊严重创伤患者后，立即清理患者呼吸道、鼻腔分泌物，给予患者持续供氧；快速建立2条以上的静脉通道，监测患者各项生命体征。通过与患者、患者家属的沟通及生命体征监测结果，开展AIS评分及ISS评分。启动严重创伤急救绿色通道的标准为：创伤患者的AIS评分＞3分或ISS评分＞16分。（3）术前准备。急诊绿色急救通道启动后，立即开始术前准备，通知医师准备手术。患者入院后，护理人员立即进行交接，护送患者如急诊室，实施先手术后挂号、先救治后缴费等方法，确保严重创伤患者救治通道的畅通。
2.3 观察指标
观察患者的接诊至入院时间及预后。
2.4 统计学方法
选用SPSS24.0软件。评估组间差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
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3.结果
本组61例严重创伤患者中，患者接诊至入院时间为158-231min，平均时间（194.2±3.6）min。治愈58例，3例死亡，救治成功率95.08%。
4.讨论
严重创伤患者病情危重，若未及时接受治疗，可能导致患者死亡。目前临床将死亡三联征作为严重创伤患者不良预后的判定标志：（1）代谢性酸中毒。严重创伤患者机体处于持续低灌注状态，机体细胞能量代谢由需氧代谢机制转化为缺氧代谢机制，导致患者体内积累大量乳酸。此外，因低温等因素导致的心功能不全将加剧严重创伤患者的酸中毒，这种症状会对患者的凝血功能产生影响。（2）体温不升。创伤形成后，严重创伤患者因大量失血、单发伤或多发伤导致体腔暴露于空气中，患者热量持续丢失，产热功能严重受损，导致患者的中心温度显著下降。低体温不仅危害患者的免疫系统功能，还会引发外周血管阻力升高、心律失常、氧释放量及心搏出量减少等，此外，低体温还对严重创伤患者的凝血激活机制产生抑制功能，引发凝血障碍，进而增加患者的出血量，威胁其生命安全。（3）凝血机制紊乱。由于受到低体温的影响，严重创伤患者出现不同程度的血小板、凝血酶数量减少，并伴有凝血功能损害，此时，凝血功能异常将导致患者凝血因子VⅢ、凝血因子V的合成作用受到抑制；机体纤溶系统转变为激活状态，同时大量形成纤维蛋白原裂解产度，而大量液体复苏引发的血液稀释又对严重创伤患者的凝血障碍产生了一定的加剧效果。
急救绿色通道是我国近年新出现的一种创伤救治体系。该体系以控制严重创伤患者的伤残率、死亡率为基本目标。医院严重创伤患者急救绿色通道救治的护理流程为为：（1）院前急救护理。接诊并到达现场后，护理人员立即监测严重创伤患者的生命体征、瞳孔、意识状态、言语表达能力等体征，并根据体征监测结果评估患者的伤情严重程度。立即给予严重创伤患者开放气道、建立静脉通道、包扎、止血等常规护理，并在坚持尽量不移动患者的基础上，将其快速转至医院。搬运患者时应减少或避免患者体位改变，保持匀速、稳定状态将严重创伤患者平抬至急诊车上。转运途中，护理人员需动态观察患者的呼吸道通畅状况，通过清理分泌物等方式确保其呼吸道通畅。（2）病情评估。严重创伤患者入院后，分诊护理人员立即与急诊护理人员进行交接，了解患者基本状况后，开展伤情评估。如患者评估结果达到启动急诊绿色通道的标准，立即启动通道，并通知急诊医师及创伤急救小组准备施救[2]；如经评估发现严重创伤患者伴有威胁生命安全的症状，如心跳骤停、窒息等，应立即抢救，以防错失最佳救治时机。（3）心理护理。对于意识清醒的严重创伤患者，护理人员应增加与患者的沟通频率，通过询问患者感受、安慰患者等方式，改善患者因担忧病情及预后而产生的负性情绪。护理时，以柔和、冷静语言与患者沟通，鼓励患者积极接受治疗，以增强患者的自信。（4）多科室协作救治。严重创伤患者病情危重，且复杂程度较高，为了保障患者的生命安全，应建立检验科、急诊科等多科室协作模式，相互配合，立即给予患者进行救治。护理人员可通过“急诊绿色通道救治卡”优先进行检查、入抢救室，以缩短患者的救治时间。
本研究将61例严重创伤患者作为研究对象，通过急救绿色通道对患者实施救治及护理，结果表明：患者接诊至入院时间为158～231min，平均时间（194.2±3.6）min。治愈58例，3例死亡，救治成功率95.08%。因此，这种护理方法值得临床推广。
5.结论
为了提高严重创伤患者的救治成功率，医院应加强护理人员的急救意识，保障急诊绿色通道的通畅；加强对护理人员各项急救技能的训练，以缩短严重创伤患者入院至实施救治的时间，避免错失最佳治疗时机。
【参考文献】
[1]王建玲.严重创伤患者应用急救护理路径对绿色通道停留时间及预后的影响[J].中国医药科学，2017，7(22):101-103.
[2]周卫东.急救绿色通道模式下严重创伤患者的救治效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5(13):184-185.
论文作者:刘翠青,史曙东,卫仙平
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/13
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