黑龙江省富裕县中医院 161299
【摘 要】目的：探讨卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效与安全性。方法：选取2014年8月至2015年8月本院收治的慢性肾功能衰揭患者60例，随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组予以缬沙坦治疗，观察组在对照组基础上加予卡维地洛治疗，比较两组患者心功能指标、心率降低值及不良反应情况。结果：两组患者经 6 个月治疗后，观察组患者的心功能指标改善情况明显优于对照组患者，改善程度组间比较具有显著性差异（均 P ＜ 0. 05）；总有效率比较，观察组明显高于对照组。两组患者均未收集到有严重药物不良反应。结论：应用卡维地洛与缬沙坦联合对患有慢性心力衰竭的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】卡维地洛；缬沙坦；慢性心力衰竭
前言：心力衰竭是心血管内科的常见病和多发病，是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，根据心力衰竭发展速度的快慢，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。其中，慢性心力衰竭是指由于心脏结构或功能功能性疾病引起心室不能有效充盈，或心脏的射血功能受到损害而导致的一组综合征，临床上以左心衰竭较为常见，多见于冠心病、高血压性心脏病、原发性扩张型心肌病、病毒性心肌炎以及二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等疾病。本文应用卡维地洛联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者进行治疗，观察其疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月至2015年8月我院收治的慢性心力衰竭患者60例患者均符合中华医学会心血管学会关于慢性心力衰竭的临床评价标准，将患者按照随机分组的原则分为对照组与观察组，每组 30 例。对照组男 18 例，女 12 例，年龄 60 ～ 8（平均（69.1 ± 9.3））岁；观察组男 16 例，女 14 例，年龄 59 ～ 83平均（70.1 ± 10.9）岁。2 组患者在年龄、性别比、心功能分级、基础心脏疾病、心率、收缩压、6 min 步行实验等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者均按照慢性心力衰竭的常规治疗方法进行治疗。观察组患者在对照组 慢性心力衰竭常规治疗的基础上再予以卡维地洛 5 mg/d + 缬沙坦 80 mg/d，口服治疗 6 个月。要求患者在接受治疗期间不间断给药，未经允许不能擅自更改剂量。比较两组患者治疗 6 个月后的心功能分级、心功能指标及血浆脑钠肽水平，评价两组患者的临床疗效；收集治疗过程中药物的不良反应并比较。
1.3统计学方法
相关数据资料采用 SPSS17.0 统计学软件进行处理，LVEF 水平采用均数加减标准差形式（x-±s）表示，分别展开t 检验与 χ2检验，在 P ＜ 0.05 时，视为差异具有显著统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
对照组患者慢性心力衰竭症状治疗效果为：显效9例，有效12例，无效10例，治疗总有效率 71.4%；
观察组患者慢性心力衰竭症状治疗效果为：显效 12例，有效 16 例，无效2例，治疗总有效率 91.4%。治疗组较对照组高（P<0.05）。
观察组仅报告1例高血压和1例心功能不全，不良反应总率为3.33%（2/60）；对照组报告2例水肿，1例乏力，不良反应总率为5%（3/60）；两组不良反应率比较差异无统计学意义（p>0.05）。
3.讨论
3.1慢性心力衰竭的临床症状及致病因素
慢性心力衰竭指的是持续存在心力衰竭的状态，临床特征诸多，既可表现为稳定型，又可能表现为恶化或者失代偿型。该类疾病患者的临床表现为乏力、呼吸困难以及体潴留等。在心功能受损的情况下，会进一步危及生命安全。因此，采取有效治疗措施极为重要。心脏功能主要是由心肌收缩力、前负荷、后负荷、心率四种因素决定，以上因素中任何一种因素影响到心脏泵血功能，导致组织灌注不足都可能引起慢性心力衰竭，同时感染、心律失常、血容量增加以及过度劳累等情况也都可能诱发本病。慢性心力衰竭发生的主要机制是肾上腺素能系统和 RASS 系统被激活及心室重构的发生，具体分为两种因素：（1）交感神经兴奋性增强分泌的去甲肾上腺素（NA）是慢性心力衰竭时人体的重要适应机制之一，（2）激活的 RAAS 增加了心力衰竭的恶性循环过程。但两种情况可以相互影响，持续的交感兴奋性过度可以引起肾素过度分泌，进而对心脏产生不利的影响。而全身及组织的RAAS 激活更能促进交感神经的兴奋性，从而两者相互影响，加剧了慢性心力衰竭。
3.2联合应用缬沙坦、卡维地洛片进行治疗
目前，慢性心力衰竭的治疗有了非常重要的转变，已经从短期血液动力学药理学措施转为长期、修复性策略，治疗目标也不再局限于改善患者症状，提高生活质量，更重要的是改变衰竭心脏的生物学性质，防止或延缓心肌重塑的发展，降低患者的住院率及病死率。本研究中给予观察组和对照组的撷沙坦药物属于特异性血管紧张素受体拮抗剂，对患者机体中的心、肝、肾等重要脏器均具备良好保护作用，目前临床应用范围较为广泛；该药物具体表现在可选择性作用于ATI受体亚型以阻断其与Agnn结合，一方面能够抑制动脉血管收缩并减少醛固酮物质的释放量，另一方面可以增加压力感应器和交感神经的敏感性，从而实现降低患者血压并改善患者各项心功能指标的目的。卡维地洛作为一种 β 受体阻断剂，能与 NA 能神经递质或肾上腺素受体激动剂竞争 β受体，从而拮抗其 β 型拟肾上腺素作用。它们与激动剂呈典型的竞争性拮抗，产生对心脏兴奋的抑制作用，表现为减慢心律，减弱心肌收缩力，减少心输出量，进而降低心耗氧量。另外，卡维地洛的抗氧化抗增殖等作用也有益于运动耐量的提高，打破了心力衰竭患者体内儿茶酚胺过度分泌而引起的恶性循环，从而起到对心肌细胞的保护作用。另外本结果还显示，两组患者服用药物后不良反应率均较低，其中观察组3.33%，对照组为5.00%，表明卡维地洛与撷沙坦耐受性均较好，联合使用两种药物不会明显增加患者不良反应。推测其多与患者口服药物后机体快速吸收并随后从尿液或者胆汁排出体外，致使体内蓄积物少相关。需要注意的是，治疗过程中医师还应当密切监测患者心排血量、左室射血分数以及左室短轴缩短率等生命体征指标的变化情况，以及时发现患者问题并给予相应治疗。
本研究结果显示，卡维地洛联合缬沙坦临床总有效率及对心功能的改善具有明显的优势，对改善心力衰竭患者左心室重塑及左心室功能有益；并且治疗过程中未发现患者有严重的不良反应，说明卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者具有良好的安全性，是安全有效的一种方法。
参考文献：
[1] 李卫红. 卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭临床效果及安全性探究[J]. 中国医药指南，2012，10（10）：134-136.
[2] 谢进，李欣，胡钢，等. 卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性[J]. 中国老年学杂志，2012，32（7）：1352-1353.
[3] 李敬. 缬沙坦联合卡维地洛治疗射血分数正常的心力衰竭患者的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（22）：5729-5730.
论文作者:张春红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 对照组论文; 功能论文; 不良反应论文; 两组论文; 受体论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;