（内蒙古自治区人民医院心脏中心—心外科 内蒙古 呼和浩特 010017）
【摘要】 目的：分析经胸微创室间隔缺损封堵术病人的护理措施。方法：本研究对象选取2013年7月至2015年6月25例室间隔缺损患儿，均接受经胸微创室间隔缺损封堵术。在围手术期加强护理干预，观察患儿手术情况。结果：经过数据统计发现，所有患儿手术均成功完成，术后呼吸机辅助时间为（92.45±28.63）min，术后引流量为（51.26±18.33）ml，住院时间为（6.78±1.80）d。术后未发生心律失常、血栓、残余分流、封堵器脱落、移位等严重并发症，仅一例患儿体温升高，经对症治疗和护理后恢复，均痊愈出院。结论：经胸微创室间隔缺损封堵术手术效果满意，围手术期护理有助于手术顺利实施和术后康复。
【关键词】 经胸微创室间隔缺损封堵术；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0309-02
室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病类型，传统的心内直视开胸修补术创伤大，并发症多。经皮介入封堵术虽然创伤小，但术中需暴露于X射线下，也不适于年龄较小的患儿。近年来，随着微创手术技术的发展，经胸微创室间隔缺损封堵术以其创伤小、恢复快、无射线辐射损伤等优势受到临床欢迎[1]。本研究分析了经胸微创室间隔缺损封堵术病人的护理措施对对手术情况的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究对象选取2013年7月至2015年6月25例室间隔缺损患儿，包括男12例，女13例；年龄3个月～15岁，平均年龄（3.22±1.51）岁；体重6kg～35kg，平均体重（12.65±3.14）kg。
所有患儿均有反复发作的上呼吸道感染病史。听诊胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，心脏超声检查结果提示缺损位于膜周部15例、干下7例、肌部3例，血流动力学均为左向右分流。研究对象排除合并凝血机能障碍、肝肾功能不全、其他心脏畸形、严重肺动脉高压者。
1.2 治疗和护理方法
患儿确诊后建议其接受经胸微创室间隔封堵术，由家长签署知情同意书。确定手术后完善常规检查、X线胸片、心脏彩超、心电图等。责任护士参加术前讨论，进行风险评估。由责任护士与患儿家长进行沟通，年长儿可与其本人进行沟通，讲解手术过程、围术期注意事项，以取得其配合。嘱患者术前禁食禁饮8h[2]。
手术当日认真核对患儿信息，对过度紧张、恐惧者进行心理疏导。帮助患儿取仰卧位，协助麻醉师行气管插管下全身麻醉。经口置入TEE探头，确认病灶位置、大小、周围组织情况等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选取合适型号的封堵器备用。与胸骨下剑突上正中作一小切口，在超声引导下，由右心室经室间隔进入左心室，放入封堵器。TEE证实封堵器位置良好，轻推无移位、残余分流、房室瓣活动障碍，且心律正常者释放封堵器[3]。
术后严密监测患儿的生命体征，在ICU观察24h～48h。采用呼吸机辅助呼吸，根据患儿血气分析结果调整呼吸机参数，待患儿恢复自主呼吸后拔除气管插管，改为面罩雾化吸氧。拔管后6h适当给予少量流食，如无呛咳可逐渐增加进食量。嘱家长准备高蛋白、高维生素、易消化食物，以满足术后恢复的营养需求[4]。
术后遵医嘱应用抗生素3d，定时测量体温，如出现体温升高者可给予物理降温处理。术后6个月内避免剧烈活动、重体力劳动等。嘱患儿家长严格遵医嘱定时、定量喂服或督促患儿服用强心、利尿、抗凝药物，定期带患儿复查X线胸片、心脏超声、心电图，如出现心悸、胸痛等症状及时就诊[5]。
1.3 数据分析方法
计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，均录入SPSS18.0统计学软件进行分析。
2.结果
经过数据统计发现，所有患儿手术均成功完成，术后呼吸机辅助时间为80～120min，平均时间为（92.45±28.63）min；术后引流量30ml～90ml，平均引流量为（51.26±18.33）ml；住院时间为5d～8d，平均住院时间为（6.78±1.80）d。术后未发生心律失常、血栓、残余分流、封堵器脱落、移位等严重并发症，仅一例患儿体温升高，经对症治疗和护理后恢复，均痊愈出院。
3.讨论
经胸微创封堵术是近年来治疗先天性室间隔缺损的一项新技术，具有手术创伤小、潜在并发症少，同时又可避免放射线辐射的危害，不影响患儿的生长发育。但术后患儿易并发心律失常、血栓、封堵器移位、脱落等问题，加之患儿年龄较小，大多数无自我护理的能力，因此在围手术期应获得患儿家长的帮助。
围手术期护理人员应详细了解并掌握患儿的病情，评估其危险性。向患儿家长做好围手术期护理、术后用药、饮食、运动注意事项等知识的宣教工作，使护患双方共同努力，帮助患儿度过围手术期。
本研究中所有患儿均顺利完成手术，并痊愈出院。术后呼吸机辅助时间、引流量、住院时间均在正常范围之内，无一例发生严重并发症。上述结果表明：经胸微创室间隔缺损封堵术手术效果满意，围手术期护理有助于手术顺利实施和术后康复。
【参考文献】
[1]杨房，翟波，王鹏高等.3月龄以下婴儿室间隔缺损右腋下切口急诊手术外科治疗32例经验总结[J].中国继续医学教育，2015，（21）：136-137.
[2]杨鸿儿，凌华，贾婷.3岁以内室间隔缺损患儿行外科微创封堵手术围术期护理[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（9）：75-77.
[3]董云芳.小儿心脏直视手术后的呼吸道护理[J].中国继续医学教育，2015，（11）：97-98.
[4]杜丹丹，马会民，杨丽丽等.经胸微创封堵婴幼儿室间隔缺损的围手术期护理[J].中国临床护理，2015，7（4）：323-325.
[5]阿尔孜古丽?托合提，杜典国.超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值[J].中国继续医学教育，2015，（18）：68-69.
论文作者:刘晓霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
标签：室间隔论文; 患儿论文; 手术论文; 术后论文; 微创论文; 时间为论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;