九〇三医院医院神经外科 621700
【摘 要】目的 探究大骨瓣开颅结合部分脑组织切除治疗急性大面积脑梗塞疗效及安全性评价。方法 将我院收治的100例急性大面积脑梗塞患者随机分成两组，对照组和实验组。对照组患者采用单纯大骨瓣开颅术；实验组采用大骨瓣开颅结合部分脑组织切除颞肌贴附术进行治疗。结果 治疗效果：对照组患者中基本恢复20例，轻度残疾患者15例，重度残疾12例，死亡3例。实验组患者中基本恢复30例，轻残患者12例，重残7例，死亡1例。比较两组患者手术后1周和1个月后的格拉斯哥昏迷评分（GCS），实验组均高于对照组。结论 对于急性大面积脑梗塞患者，采用大骨瓣开颅结合部分脑组织切除颞肌贴附术进行治疗的治疗效果更为明显，可以推广使用。
【关键词】大骨瓣开颅；脑组织切除；大面积脑梗塞
[Abstract] Objective To explore the large craniotomy binding part of the brain tissue ablation treatment of acute massive cerebral infarction efficacy and safety evaluation.Methods in our hospital 100 cases of acute massive cerebral infarction were randomly divided into two groups，control and experimental groups.In the control group were treated with surgery alone large craniotomy；experimental group，large craniotomy binding part of the brain tissue resection for treatment.Results Treatment：control patients recovered in 20 cases，15 cases of patients with mild disability，severe disability in 12 cases，3 deaths.Experimental group of patients recovered in 30 cases，12 cases of mild disability，severe disability in 7 cases，1 death.Comparison of two groups of patients after surgery one week and one month after the Glasgow Coma Score（GCS），the experimental group were higher.Conclusion acute massive cerebral infarction，in combination with large parts of the brain craniotomy resection for treatment of treatment effect is more obvious，it can be widely used.
[Key words ]large craniotomy；brain tissue removed；massive cerebral infarction
大面积脑梗塞是指患者的脑动脉主干受到严重的栓塞，好发人群是中老年人，患者一般有脑血栓的病史。大面积脑梗塞患者的临床表现一般是意识障碍和颅内压明显升高[1]。对于大面积脑梗塞急性期的治疗，关键是有效控制颅内压。近些年来，临床上采用的治疗方法是大骨瓣开颅术。为了更有效降低病死率、减少合并症以及最大程度恢复术后的正常生活，大骨瓣开颅结合部分脑组织切除术开始应用于临床。我院本次的实验就是探究大骨瓣开颅结合部分脑组织切除颞肌贴附治疗急性大面积脑梗塞的疗效，下面是具体的报道。
1资料与方法
1.1一般资料
（1）对照组：50例患者。男30例，女20例。年龄55~74岁，平均年龄（63.66±7.55）岁；
（2）实验组：50例患者。男29例，女21例。年龄54~74岁，平均年龄（63.86±7.75）岁。
1.2治疗方法
（1）对照组：采用单纯大骨瓣开颅术。手术切口是颧弓上耳屏前1cm；‚采用游离骨瓣，顶部骨瓣必须达正中线矢状窦旁开2～3cm，骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底，故颅底的打孔尤为重要；ƒ充分剪开硬脑；④采用筋膜扩大修补充分减压[2]。
（2）实验组：采用大骨瓣开颅结合部分脑组织切除术进行治疗。实验组的大骨瓣开颅手术的方法和注意事项同对照组一致。在此基础上，充分保留颞浅动脉及颞肌血供，对患者部分缺血坏死的脑组织进行清除进行内减压，切除颞肌下部分硬脑膜行颞肌贴附。
1.3统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著（具有统计学意义）（P<0.05）。
2结果
2.1 对照组和实验组患者的治疗效果
对照组和实验组两组患者采用两种不同的临床方法进行治疗，观察患者的行动能力、意识清醒程度以及自理能力，对两组患者的治疗效果进行评价，分为基本恢复、轻度残疾、重度残疾、死亡四个等级，具体记录的结果详见表1.
2.2对照组和实验组的GCS评分
对照组和实验组两组患者采用两种不同的临床方法进行治疗，分别于治疗前、手术后1周、手术后1个月时对患者进行GCS评分，具体的评分结果详见表2.
3讨论
大面积脑梗塞一般是发生于中老年人群的颈内动脉、椎动脉等脑部大动脉的血流的阻塞，进而引起一系列缺血性疾病，尤其表现为意识障碍和颅内压的增高。近些年来，很多中老年人患有动脉粥样硬化、高血压等疾病，动脉管腔的狭窄以及大动脉管壁的斑块或者心内膜赘生物的形成，均会形成脱落的栓子，最终导致脑部动脉的栓塞[3]。由于局部脑组织严重缺血，脑组织会发生水肿、坏死以及脑功能的严重障碍，因此该病的致死率非常高[4]。
对于急性大面积脑梗塞患者，临床上采用的治疗方法是大骨瓣开颅术。大骨瓣开颅术能够有效地促进脑部血液的回流，有效扩张局部栓塞的脑组织和周边组织的血管，进一步建立侧支循环，达到降低颅内压的目的。我院本次探究的治疗方法是大骨瓣开颅结合部分脑组织切除颞肌贴敷治疗法，很多临床研究表明，脑部残留的坏死组织有扩散的趋势，对于周围正常的脑组织有损伤作用[5]。因此，我院对实验组患者进行了部分坏死的脑组织切除，并使用颞肌贴附依靠颅外动脉供血代偿对颅内缺血脑组织的血供，实验结果也表明，该治疗方法有效降低了致残率。
在我院本次的实验中，分为两组进行实验。对于每组50例患者的治疗效果，对照组伤残患者29例，死亡患者3例，实验组伤残患者19例，死亡患者1例，说明实验组的治疗方法有效降低了致残率和死亡率；对于手术后的GCS评分，实验组手术后1周的GCS评分和手术后1个月的GCS评分均高于对照组。综上所述，对于急性大面积脑梗塞患者，采用大骨瓣开颅结合部分脑组织切除颞肌贴附术进行治疗的治疗效果更为明显，可以推广使用。
参考文献：
[1]黄鹏，左良成，名强，等.标准大骨瓣开颅联合颞肌切除治疗特重型颅脑损伤62例疗效观察[J].海南医学，2014，25（8）：1177-1178
[2]齐亮，刘文广，等.标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床研究[J]医学论坛杂志，2012，33（11）：24-25
[3]祁国英，单伟，等.大面积脑梗死的外科治疗体会[J].中国实用医药，2014，9（4）：45-46
[4]孙国成.去骨瓣减压治疗大面积脑梗塞死亡原因分析[J].甘肃医药，2014，33（6）：446-447
[5]钱春生，张斌，何云文.内外减压并颞肌贴附治疗大面积脑梗死的疗效分析[J].甘肃医药，2013，32（5）：355-356
论文作者:韩华强,黎亮,陈德
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/10
标签：实验组论文; 患者论文; 大面积论文; 组织论文; 对照组论文; 脑梗塞论文; 动脉论文; 《航空军医》2015年16期论文;