（桂林医学院附属医院肿瘤内科 广西桂林 541001）
摘要：目的 探讨社区护士对癌痛患者口服阿片类镇痛药物依从性的影响。方法 将744例居家癌症疼痛患者随机分为研究组（n =34例）和对照组（n =32例），对照组未进行社区护理干预，研究组则给予社区护理干预，比较两组出院后2周和4周时服药依从性和疼痛缓解情况。结果 出院后2周和4周时研究组患者总依从率均明显高于对照组，且镇痛效果均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 社区护士干预有助于提高癌症疼痛患者口服阿片类药物依从性，缓解癌症患者疼痛，值得推广应用。
关键词：社区护理干预；癌症疼痛；服药依从性
疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一，若疼痛控制不理想，可引起癌症患者食欲下降、失眠、抑郁、焦虑等，严重影响癌症患者整体生活质量[1]，也提出疼痛使患者产生焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等不良心理反应，影响机体的康复，降低癌症患者的生活质量。研究显示，约 70% ～ 90% 的癌症患者在进展期均会受到不同程度疼痛的困扰[2］。阿片类药物是管理慢性癌痛患者或晚期癌痛患者的核心药物，应用阿片类药物来缓解疼痛是改善癌症患者生活质量的重要措施，但不少癌症患者由于受到不良反应、心理因素、经济因素等的影响，出现不遵医嘱服药或拒绝用药的现象，导致疼痛缓解达不到预期效果［3］。本研究为了进一步探讨社区护士干预对癌痛患者口服阿片类药物依从性的影响，对744例居家癌症疼痛患者展开回顾性研究，报告如下。
1 对象与方法
1．1 研究对象
选择 2017年2月 ～ 2017年6月，将 744例患者进行随机分组，66例携带阿片类药物出院的癌症疼痛患者作为研究对象，均经病理组织学检查确诊为恶性肿瘤，伴有不同程度癌性疼痛症状，并将精神异常、认知功能障碍、存在语言交流障碍等的患者排除在外，66例中男性36例，女性30例；年龄39～76岁，平均（55．2 ± 6．3）岁；其中肺癌18例，胃癌15例，乳腺癌12例，肝癌10例，直肠癌11例。研究组（34例）平均年龄（55．6 ± 6．1）岁；男16 例，女性 18 例；其中肺癌10例，胃癌8例，乳腺癌6例，肝癌4例，直肠癌6例；对照组（32例）平均年龄（55．6 ± 6.1）岁；男性15例，女性6例；其中肺癌8例，胃癌7例，乳腺癌6例，肝癌6例，直肠癌5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2.1 对照组
癌症患者出院时，医院护士给予生活习惯、饮食、活动和休息等方面的常规指导，必要时服用阿片类药物。
1.2.2研究组
癌症患者实施居家护理干预措施，具体措施如下：
1.2.2.1 建立疼痛管理互联网平台
出院时医院为癌症患者建立疼痛随访档案，档案内容包括姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方式、诊断和出院时疼痛情况（疼痛部位、范围、程度）、患者对疼痛评分的认知情况、医嘱上阿片类药物的剂量和用法以及患者用药依从性、药物不良反应等，其住院时主管医生的联系方式，以备有异常情况时可及时与医护人员联系。癌症患者出院后由社区护士根据疼痛互联网平台的信息对其进行疼痛的随访。
1.2.2.2电话随访 出院后由一名经验丰富、沟通能力强、熟悉癌性疼痛相关知识的高资历社区护士负责对患者的电话随访，随访时间为4周，根据患者疼痛评分情况每周随访1-2 次，随访内容包括患者遵医嘱服用阿片类药物的情况、药物不良反应情况、疼痛控制情况以及疼痛对患者日常生活（如食欲、、睡眠、情绪、活动等）的影响。
1.2.2.3上门访视
由社区护士轮流每周上门访视1次，实地访视癌症患者服药的情况，镇痛效果，观察药物的不良反应，告知其遵医嘱按时、按量服用阿片类药物的重要性，避免其擅自更改剂量或停药而出现的不良反应。研究显示，疼痛控制效果不佳的因素中，癌症患者对止痛药物的不正确认知、观念、顾虑、担心及文化等因素是疼痛治疗中影响服药依从性的原因[4]。采用开放式的问题提问并积极倾听，对患者提出或存在的问题进行详细解答及指导，癌痛患者在使用阿片类止痛药物时，最常见的不良反应是便秘，指导癌性疼痛患者联合饮食干预、药物干预、运动按摩及足浴干预［5]，以解除便秘。及时发现癌症患者的心理问题，并给予相应的心理疏导，指导患者进行冥想，关注呼吸，分散注意力，学会放松训练方法［6］。训练时间为每天清晨、中午、入睡前，期间还可选用舒缓的轻音乐为背景。与癌症患者及家属、面对面沟通交流，改变一些不规范用药的观念，同时，借助家属的力量，使家属积极配合并参与到家庭护理工作中来，提醒和督促患者按时、按量服药，共同提高患者服用依从性。
1．2.2.4建立网络交流平台
建立微信公众号，设立微信朋友圈等沟通方式，设立管理员，发布一些有关癌痛知识的信息等，提供知识点，解答患者提出的问题，加强与患者的沟通，增加信任度，同时，增加患者的自信心，促使患者保持良好的服药依从性。
1．3 评价指标
癌症患者疼痛缓解程度分4部分［7］：以患者自觉无痛为完全缓解；患者疼痛感明显减轻、睡眠和日常活动不受影响为明显缓解；疼痛感有所减轻、但睡眠受到影响为中度缓解；疼痛感未变化为未缓解，以完全缓解﹢明显缓解+部分缓解计算疼痛缓解率。采用自制服药依从性量表结合2008年服药依从性Morisky 量表［8］，主要条目为：（1）是否按医嘱每日完成服药次数；（2）是否按医嘱要求时间服药；（3）是否按医嘱完成服药量（4）是否按医嘱要求长期坚持服药；其中答案为根本未做到为1分，偶尔做到为2分，基本做到为 3 分，完全做到为4分，总得分愈高表明服药依从性愈好，12-16分为完全依从，9-11分为部分依从，4-8分为不依从，以完全依从﹢部分依从计算总依从率。
1．4 统计学方法
采用 SPSS 17．0 统计分析软件，率的比较采用 χ2 检验，等级资料分析用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组癌症患者服药依从性比较
出院后2周和4周时，研究组患者总依从率均高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3．1 实施有效护理提高居家癌痛患者用药依从性的必要性
药物治疗效果需要医师正确处方用药有关外，更取决于患者的规范用药依从性［9］。癌症患者由于疼痛而增加不适感，对癌症患者日常活动、整体生活能力均造成极大影响，因此往往需要服用镇痛药物来缓解癌性疼痛，而癌症患者是否遵医嘱按时按量用药直接关系到疼痛能否有效缓解。癌症患者住院期间在护理人员的按时发药、指导用药、监督及护理下，癌症患者多能及时正确用药，用药依从性较好，但出院后由于缺乏专业人员的指导和监督，常出现用药依从性较差、疼痛缓解不佳的现象，资料显示有超过 54% 的癌症患者由于服用止痛药物依从性差而影响癌性疼痛的控制效果［10］，因此对癌症患者实施有效护理来提升其用药依从性对控制癌性疼痛非常有必要。
3.2 社区护理有效提高居家癌症患者用药依从性
延续性护理模式是近年来国外提出的一种新型、先进护理模式，它改变了传统的护理仅局限于医院内的理念，强调将院内治疗和护理服务转至社区、家庭［11］。并通过电话随访、上门访视等方式来确保患者能够获得居家护理服务，实现护理服务从医院到社区、家庭的无缝链接，体现了社区护士工作的重要性，促进癌症患者自我用药管理能力的提升，使其在家庭日常生活与工作中也能正确、有效地执行医嘱服用阿片类药物。
癌症患者服药依从性、镇痛效果明显优于对照组，疼痛明显减轻。本文中研究组实施出院社区护理干预后，癌症患者在出院后2周和4周时的服药总依从率均明显高于对照组，而疼痛缓解情况均明显优于对照组，差异均有显著性。
4 小结
综上所述，社区护理干预能有效提高癌症患者用药依从性，对缓解癌症患者疼痛有积极作用，值得推广应用。此外社区护士在进行护理服务中需根据癌症患者个体情况实施针对性地进行随访和指导，同时加强与癌症患者家属的沟通，取得家属理解和配合，使其积极参与到社区护理工作中来，从而增强镇痛治疗效果、最大限度地提高癌症患者生活质量。
参考文献
[1]赖碧红，周桂英，瞿春霞，等． 姑息护理在 86 例晚期癌症患者中的应用研究［J］． 河北医学，2013，19（5）：775-777．
[2]潘晓芳． 盐酸吗啡缓释片直肠给药治疗癌症疼痛临床疗效观察［J］． 中国全科医学，2011，14（10B）：3396 ～ 3397．
[3]刘兴才，花萍，王淼晶，等． 药物干预对癌痛患者用药依从性的影响［J］． 实用临床医药杂志，2014，18（21）：140 ～ 141．
[4]何伶佶． 晚期癌症患者疼痛的护理对策［J］． 中国临床研究，2011，24（12）：1176．
[5]何伶佶． 晚期癌症患者疼痛的护理对策［J］． 中国临床研究，2011，24（12）：1176．
[6]朱渊，刘晓芯，陈娟，等． 放松训练对肺癌患者围手术期康复的效果［J］． 中华护理杂志，2013，48（5）：465-467．
[7]莫娟梅，崔建东，宋向群． 盐酸吗啡缓释片不同给药途径对缓解癌症疼痛的分析研究［J］． 中国医学装备，2014，11（4）：49 ～ 52．
[8]胡丽萍，刘荣芝，吴雪兰，等． 延续性护理干预对肝豆状核变性患者服药依从性的影响［J］． 中医药临床杂志，2014，26（11）：1150 ～ 1151．
[9]丁玉艳． 延续性护理干预对出院糖尿病患者口服降糖药的影响［J］． 检验医学与临床，2013，10（22）：3060 ～ 3062．
[10]何佩仪，龚小云，陶彩豪，等．延续性护理干预对癌痛患者服药依从性及疼痛治疗效果的影响［J］． 广州医药，2015，46（1）：55 ～ 57
[11]周小燕．延续护理对出院后脑血管意外患者的影响［J］． 当代护士，2015，23（11）：32 ～ 34．
论文作者:莫华兰,银荣花
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：患者论文; 癌症论文; 疼痛论文; 阿片论文; 医嘱论文; 社区论文; 药物论文; 《航空军医》2017年第19期论文;