杨一敏 姚伟林
云南省第三人民医院妇科
摘要：目的：分析探讨HPV人乳头瘤病毒与液基细胞学联合检查宫颈病变的临床意义。方法：选取本院2013年8月～2015年5月自愿行LCT与电子阴道镜检查的妇科门诊就诊患者500例为研究对象，对LCT异常者行HPV检测，观察液基细胞学的阳性检出率、HSIL及宫颈癌患者与宫颈活检诊断的符合率。结果：液基细胞学阳性患者48例，检出率为9.6%；HSIL及宫颈癌患者与宫颈活检诊断诊断符合率分别为89.6%和100.0%。结论：经液基细胞学诊断为阳性的患者，可联合采用HPV检测，可显著提高诊断准确率，为临床诊疗提供依据。
关键词：宫颈病变；HPV人乳头瘤病毒；液基细胞学
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，临床研究发现原位癌高发年龄为30～35岁，而浸润癌则为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。本研究主要分析探讨HPV人乳头瘤病毒与液基细胞学联合检查宫颈病变的临床意义，内容具体如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年8月～2015年5月自愿行LCT与电子阴道镜检查的妇科门诊就诊患者500例为研究对象，这500例患者中，年龄在21岁至42岁之间，平均年龄是（31.43±8.45）岁。
纳入标准以及排除标准：研究将检测前三天有过性生活的患者排除；研究将检测前有过阴道操作或者是阴道用药的患者排除；排除了处于月经期的患者；排除使用碘液涂抹或者是醋酸的患者。
1.2检查方法
1.2.1对患者进行HPV检查：首先，利用窥器将患者的宫颈暴露，并使用专用HPV采样刷在患者的宫颈口行逆时针转三圈的操作，转完后停留时间为10s。其次，将采样刷置入专用标本储存瓶中，将多余部分折断，注意要将采样刷进行保留以确保标本足量。一切完成之后，做好标记并送往实验室对标本进行HPV-DNA的检测。检测的过程要严格按照操作说明进行。
1.2.2对患者进行液基细胞学（LCT）检查：首先，在患者的宫颈外口使用专用刷收集脱落细胞，接着洗入装入瓶中，瓶中含有保存液。其次，利用自动化系统进行处理，将收集的脱落细胞制成薄层的细胞涂片，使用浓度为95%的酒精进行固定，用H-E进行染色，再进行光镜检查。
1.2.3对所有患者进行阴道镜活检病理检查：经过LCT检查完成之后，其结果为ASCUS病变及其以上病变的患者进行阴道镜活检病理检查。首先，对患者的上皮以及血管情况进行观察，其次，将浓度为3%的醋酸涂抹其上，待3分钟之后再对上皮血管进行观察，对图像异常与碘试验结果为阴性的区域进行多点取活检验。
1.3诊断标准
1.3.1 HPV诊断标准：其中HPV DNA RLU/Cutoff的比值在1及其以上则为阳性，而在1及其以下则为阴性。
1.3.2液基细胞学诊断标准：LCT采用TBS方法进行分级，分别是ASC、LSIL、HSIL。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中ASC为非典型鳞状细胞，有不明确意义的，也有不除外高度病变的。LSIL表示低度鳞状上皮内病变。HSIL表示高度鳞状上皮内病变。
1.3.3病理学诊断标准：依据TBS的诊断分级标准将是否存在病变以及病变程度进行分组评价，分别是NILM、LSIL、HSIL。其中NILM指无上皮内病变或者是恶性病变；LSIL则CINⅠ以及CINⅠ/HPV；HSIL包括CINⅡ以及CIN Ⅲ，其中原位癌不除外早浸也属于高度鳞状上皮内病变[1]。
1.4评定指标
观察诊断的符合率。
1.5统计分析
将参与本次研究的患者相关情况的数据，准确无误地录入进SPSS19.0软件中进行数据处理分析，%表示计数资料，其对比方法使用χ2检验；即当p<0.05，可以表示研究具有统计学意义。
2.结果
液基细胞学诊断出为阳性的患者有48例，其检出率为9.60%。HPV联合液基细胞学诊断为HSIL的患者有448例，占了89.60%；诊断为宫颈癌患者有500例，占了100.00%。
HPV联合液基细胞学诊断结果明显优于液基细胞学诊断结果，p<0.05。
3.讨论
近几十年随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
临床对宫颈癌患者进行筛查的方式主要为HPV人乳头瘤病毒。人乳头瘤病毒是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。临床大量研究认为宫颈癌的致病因子是人乳头瘤病毒[2]，因此，人乳头瘤病毒的筛查也作为临床对宫颈病变患者进行诊断时的参考依据。此外，有研究认为女性的生殖道其人乳头瘤病毒感染率与宫颈的病变程度呈现正相关[3]，这说明虽然绝大部分的HPV感染患者没有明显的临床症状，但是HPV也预示着CIN的存在，患者如果不接受明确的诊疗，可能会导致严重的后果。并且，HPV持续的感染患者最终可能演变为细胞学的形态异常。
液基细胞学技术改变了传统的涂片操作方式，将标本取出之后便存入细胞保存液之中，几乎保留了所有标本，接着利用系统化程序以及高精密度的过滤器将其制作为薄层涂片，如此不仅能够提高检测的确诊率，也能有效降低误诊率与漏诊率。随着医疗科研的发展，LCT被分为ASC、LSIL、HSIL，这有助提高LCT诊断的结果与病理结果的符合率。
由于HPV感染之后，大部分会被自动清除，只有少部分的持续性感染才会有引起宫颈癌变的可能，但是患者一般没有明显的临床症状。液基细胞学能够对细胞学异常与否进行明确，但是重复性较差。因此，临床对宫颈病变进行诊断时，应该将HPV筛查与液基细胞学联合检查，以提高诊断的正确率。
本次研究之中，HPV联合液基细胞学诊断结果明显优于液基细胞学诊断结果，p<0.05。
综上所述，HPV联合液基细胞学诊断宫颈病变能够提高诊断正确率，值得推广。
参考文献：
[1]姚军，李曼，钟萍等.HPV亚型感染的地域分布与宫颈病变的关系[J].实用妇产科杂志，2011，27（1）：34-38.
[2]王泉，李玉强，范友谊等.人乳头瘤病毒基因分型联合薄层液基细胞学检测筛查宫颈病变的临床应用[J].重庆医学，2013，42（20）：2398-2399.
[3]黄江渝，杨淑哲，贺苇军等.HC2 HPV检测在宫颈病变筛查中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2013，29（8）：617-619.
论文作者:杨一敏,姚伟林
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：细胞学论文; 患者论文; 宫颈论文; 宫颈癌论文; 病毒论文; 阳性论文; 人乳论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;