（黑龙江省鹤岗市人民医院；黑龙江鹤岗154101）
摘要： 目的探究高血压脑出血患者给予微创颅内血肿抽吸术对于神经产生的影响。方法 随机选择 2013 年 9 月至 2015 年 10 月符合诊断标准的高血压脑出血患者 104 例，依据治疗方法分为两组，每组 52 例。保守组采用内科保守治疗，微创组行微创颅内血肿抽吸术，对比分析两组的临床治疗效果。结果 经治疗后微创组神经功能缺损程度评分低于保守组( 23. 48 ±4. 15) ，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。微创组治疗总有效率为 96. 15% ，保守组为 73. 08% ，两组比较差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。结论 微创颅内血肿抽吸术应用于高血压脑出血治疗效果显著，值得临床推广应用。
关键词： 颅内血肿抽吸术; 高血压脑出血; 微创
前言
高血压脑出血是老年人常见的一种神经疾病，具有较高的致残率和病死率。传统的保守治疗难以取得较好疗效，而外科开颅手术创伤较大，并发症较多，临床应用已受到限制。随着微创技术的不断发展和改进，微创颅内血肿抽吸术因其具有操作简便、创伤小、疗效好等优点，已被认可并用于治疗高血压脑出血［1 －2］。本研究比较内科保守治疗与微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血的疗效，以探讨微创颅内血肿抽吸术的可行性。
1 资料与方法
1． 1 一般资料: 随机选择 2012 年 10 月至 2014 年 11月经头颅 CT 证实符合诊断标准［3］的高血压脑出血患者 104 例，排除严重器官功能障碍、颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿、凝血功能障碍或有严重出血倾向者，男 58 例，女 46 例，年龄 47 ～80( 62. 4 ±7. 2) 岁; 出血部位: 基底节外侧 38 例，基底节内侧 32 例，小脑 19例，脑叶 15 例。按多田公式计算血肿量 34 ～ 76( 50. 2 ±4. 6) ml。依据治疗方法分为两组，保守组 52例采用内科保守治疗，微创组 52 例行微创颅内血肿抽吸术，两组患者年龄、出血部位及血肿量相似，具有可比性。两组患者对治疗方法知情并签署同意书，相关疗效比较经医院医学伦理委员会批准。
1． 2 治疗方法: 保守组给予内科保守治疗，如止血、吸氧、调血压、降颅压、营养脑神经、纠正水电解质和酸碱平衡、积极预防感染和并发症等。微创组则行微创颅内血肿抽吸术，操作方法: 根据患者血肿部位选择仰卧位或侧卧位，通过头颅 CT 扫描定位结果确定穿刺点、穿刺深度及穿刺方向，注意避开大血管和重要脑功能区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆局部麻醉穿刺点后，将选择的合适长度的颅内血肿穿刺针，在电钻驱动下由外向内依次钻透头皮、颅骨和硬脑膜，将塑料针芯缓慢置入血肿腔并连接引流管，用注射器抽取液态和半液态血肿，然后插入针形血肿粉碎器，使用氯化钠注射液对血肿腔反复冲洗，完毕后注入尿激酶和氯化钠注射液 3 ml，夹管 3 ～4 h 后连接引流袋，完成手术。术后及时、定期进行颅脑 CT 复查，了解血肿清除效果，待血肿彻底清除后，拔出穿刺针，缝合伤口并包扎。
1． 3 疗效判定: 参照全国第四届脑血管病学术会议( 1995 年) 通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［4］对患者神经功能评价，最高分 45 分，最低分 0 分，分数越高则表示神经功能缺损程度越严重。经评定神经功能缺损评分减少 ＞ 90%，病残程度为 0级者判为痊愈; 经评定神经功能缺损评分减少 46% ～90% 且病残程度 1 ～ 3 级者判为显效; 经评定神经功能缺损评分减少 18% ～45%且病残程度 1 ～3 级者判为有效; 经评定神经功能缺损评分减少或增加均 ＜ 18%则判为无效。
1． 4 统计学方法: 采用 SPSS 17. 00 统计学软件处理数据，计量资料以均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，组间比较行配对 t 检验，计数资料构成比( %) 行四格表 χ2检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 治疗效果: 微创组经治疗后神经功能缺损评分低于保守组，差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。保守组痊愈11 例，显效 20 例，好转 7 例，无效 14 例，总有效 38 例( 73. 80%) ; 微创组痊愈19 例，显效 26 例，好转 5 例，无效2 例，总有效 50 例( 96. 15. 8%) ; 两组总有效率比较差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。
2． 2 并发症: 微创组治疗后消化道出血 3 例，肺部感染 1 例，肾功能衰竭 1 例，并发症比率 9. 62%; 保守组治疗后消化道出血 7 例，肺部感染 3 例，肾功能衰竭 2例，中枢性高热 2 例，并发症构成比为 26. 92%。两组并发症构成比差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。
3 讨论
调查显示，高血压脑出血是高血压患者最严重的并发症之一，因其发病急骤、病情变化快、治疗预后较差及较高的致残率和死亡率而已经引起临床的关注和重视。近年来，人口老龄化的加剧以及人们生活压力的增加导致高血压的新发病例逐年增加，而高血压脑出血的发病率亦呈逐年上升的趋势，对人类健康和生命安全具有极大威胁。研究认为，高血压脑出血主要病理改变是血肿本身对周围正常脑组织产生的机械性压迫以及继发的脑细胞变性坏死等对患者脑组织的损害。血肿所分解、释放的毒性物质对正常脑组织产生的毒害作用导致继发脑水肿发生而造成患者颅内压升高，从而加快了脑细胞坏死的速度，进而导致患者神经功能障碍，甚至死亡。高血压脑出血治疗的关键在于及时清除血肿，减轻血肿对患者脑部神经的压迫，以减少各种并发症的发生。传统的外科开颅手术会形成较大创伤，且无法彻底清除血肿，再加上手术操作的时间相对较长、危险性高、术后并发症多等因素，导致其治疗效果并不理想。结果说明，微创颅内血肿抽吸术不仅操作简单，创伤小，而且能够准确定位，以有效避免对患者脑部组织的损伤，减少并发症的发生，有利于患者的术后快速康复。
结束语
总之，微创颅内血肿抽吸术治疗高血压脑出血疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 韩莹，张智勇． 微创颅内血肿抽吸术治疗高血压性脑出血的临床效果分析［J］． 保健医学研究与实践，2015，12( 1) : 52 －53．
［2］ 彭涌． 微创颅内血肿抽吸术治疗高血压脑出血的效果观察［J］． 中国医药指南，2013，11( 33) : 426 －427．
［3］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议． 各类脑血管疾病诊断要点［J］． 中华神经内科杂志，1996，29( 6) : 379．
［4］ 中华医学会神经科分会． 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］． 中华神经科杂志，1996，29( 6) : 381 －383．
论文作者:田龙河,刘海波
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
标签：血肿论文; 脑出血论文; 微创论文; 高血压论文; 颅内论文; 患者论文; 并发症论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;