【摘 要】目的 临床分析无症状性腔隙性脑梗死患者认知功能障碍特点及影响因素。方法 选取我院2016年1月至2017年1月收治的LI患者70例，分为双侧病灶组、右侧病灶、左侧病灶组，选择MOCA估量表评估患者认知，与80例非LI者对照。结果 经过分析后得知，按照MOC评分，LI患者和年龄是一种负相关关系，和受教育年限是一种正相关关系，和LI病程没有明显关系。同时，LI患者视觉空间、注意力、执行力、MOCA总分，和对照组比较，存在明显差异（P<0.05）。另外，右侧病灶患者的语言功能、注意力、执行力、MOCA总分竣工明显高于左侧病灶患者，双侧病灶患者延退回忆、MOCA总分比右侧病灶患者明显要低，差异具有明显差异（P<0.05）。结论 针对LI患者，因年龄较大、受教育年限较短，极易发生认知功能障碍。同时，LI患者的认知功能障碍，主要有注意力、执行力、视觉空间等表现。另外，LI双侧、左侧病灶患者，极易发生认知功能损害。因此，在临床上，需注意准确诊断，以便于及时治疗。
【关键词】无症状性；腔隙性脑梗死；认知功能障碍；影响因素
近年来，随着生活水平的提高以及生活习惯的改变，脑梗死已经成为临床上老年人的常见病以及多发病。因现代诊断技术MRI、CT的广泛运用，无症状性腔隙性脑梗死诊断率不断提高。根据相关研究表明，因脑梗死病变，极易影响人机体认知功能[1]。因此，笔者选取我院2016年1月至2017年1月收治的LI患者70例，临床分析无症状性腔隙性脑梗死（LI）患者认知功能障碍特点及影响因素，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至2017年1月收治的LI患者70例，即为LI组，男性51例，女性19例，年龄67岁~86岁，平均年龄78.32±5.13岁，受教育年限7~18a，平均受教育年限13.26±3.24a。病程2a~23a，平均病程5.38±5.21a。同时，选择80例非LI者，作为对照组，男性57例，女性23例，年龄66岁~84岁，平均年龄77.48±5.23岁，受教育年龄7a~17a，平均受教育年限14.26±2.57a。LI组患者和对照组非LI者的性别、年龄、受教育年限等一般资料比较，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入以及排除标准
纳入标准：进行头颅CT或者MRI检查诊断为脑梗死，以前无脑梗死发作史或者有发作史但未出现后遗症。患者思维意识清晰、未出现认知功能方面障碍、可以自主配合医生检查和治疗。
排除标准：排除患有严重肝、心、肺、肾等重要脏器疾病的患者，患有血液疾病的患者，恶性肿瘤患者以及严重营养不良的患者，排除孕妇以及哺乳期妇女。排除非脑梗死导致出现的真性球麻痹患者。排除精神失常的患者，排除智力以及认知功能低下的患者[2]。
1.3方法
选择MOCA估量表，测定两组人群的认知功能，选择受过专业培训医师进行认知测定。对于受教育年限小于12a者，在原得分基础上，再加1分。按照MRI、CT表现，可将LI部位划分：20例左侧病灶、18例右侧病灶和32例双侧病灶。根据MOCA估量总分和分项得分，给予统计学分析。
1.4统计学分析
本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。
2.结果
LI患者的病程、受教育年限、年龄和MOCA估量表相关性分析：经过分析后得知，按照MOC评分，LI患者和年龄是一种负相关关系，和受教育年限是一种正相关关系，和LI病程没有明显关系。
LI组MOCA和对照组各分值相比：LI患者视觉空间、注意力、执行力、MOCA总分，和对照组比较，存在明显差异（P<0.05）。具体如表1所示：
表1 LI组MOCA和对照组各分值相比
3.讨论
无症状性腔隙性脑梗死，即LI属于一种脑梗死类型。根据研究证实，LI是一种因糖尿病和高血压等危险因素，导致脑内小动脉出现结构变化。因这种变化，最终引起脑血流自动调节机制损伤，继发脑梗死。针对LI梗死，体积虽然较小，然而在多个脑区中发生。所以，无显著性神经系统局灶体征患者，也会发生显著性认知功能障碍，尤其是无症状LI患者，有可能是血管性痴呆，或发生认知功能障碍，属于重要危险因素[3]。
根据本组研究表明，LI患者MOCA评分和年龄是一种负相关关系，和受教育年限是一种正相关关系。但和LI病程没有明显相关性。根据该结果，可能因患者脑病理生理特点相关，尤其是老年患者，由于老年人群的神经元凋亡数量，和增龄是一种正相关关系，脑储备功能显著性降低，认知功能就会发生不同程度下降。随着年龄逐渐增长，因存在LI，使得脑功能下降更为明显，可能因LI病灶，使得大脑结构破坏，损害了传递信息的胆碱、多巴胺等活性物质传导通路。根据本组实验表明，提高自身文化素质，有利于预防老年人认知功能减退。受教育水平，对认知功能障碍的影响，可能是教育在呢国家、训练增加密度相关，促使大脑耐受一定数量脑细胞减少，或脑功能缺失[4]。同时，通过教育，可有效改善脑神经网络，为认知受损缓冲、储备具有一定抵抗能力。另外，根据相关研究报名，对于初发性脑梗死，对认知功能影响较大，然而随着时间逐渐延长，认知功能有着不同程度恢复。在本组实验中的LI患者，病程最短约2a，已经过了急性期。因此，本组实验结果，并未显示出认知功能障碍和病程相关。
在本组研究中，按照MRI、CT表现，可将LI部位划分：20例左侧病灶、18例右侧病灶和32例双侧病灶。右侧病灶患者的语言功能、注意力、执行力、MOCA总分竣工明显高于左侧病灶患者，双侧病灶患者延退回忆、MOCA总分比右侧病灶患者明显要低，差异具有明显差异（P<0.05）。根据该结果表明，因左侧大脑半球区，集中了记忆功能和学习功能的神经纤维和核团，因此左侧大脑更衣出现脑梗死，导致认知功能减退。若双侧均有病灶，会损害白质传导纤维，对边缘环路统一、完整造成严重破坏。
综上所述，LI患者极易发生认知功能损害，特别是老年患者和受教育年限较短患者，同时，LI患者的认知功能障碍，主要有注意力、执行力、视觉空间等表现。另外，LI双侧、左侧病灶患者，极易发生认知功能损害。因此，在临床上，需注意准确诊断，以便于及时治疗。
参考文献：
[1]刘军莉，许慧宁，代青湘等.MoCA量表对无症状腔隙性脑梗死患者认知功能评价的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2514-2515.
[2]丛文东，冯丽娜，魏瑞鹏等.无症状性腔隙性脑梗死患者认知功能障碍特点及影响因素[J].江西医药，2013，48（3）：220-221.
[3]陈运平，梅元武，俞善纯等.无症状性多发腔隙性脑梗死事件相关电位与认知的相关性[J].中国临床康复，2003，7（5）：748-749.
[4]马建军，孙翠萍，李六一等.老年无症状性脑梗死患者的智能及事件相关电位P300改变[J].中华老年医学杂志，2004，23（3）：149-152.
论文作者:戴哲娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
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