黑龙江省七台河市中医医院 154600
摘要：目的：探讨腹腔镜脾切除术的护理方法和效果。方法：回顾分析应用腹腔镜行脾切除手术治疗的68例患者的临床护理资料。结果：68例腹腔镜脾切除术，均获得了成功，所有患者均未发生出血、感染等并发症。结论：科学、系统的护理干预是保证腹腔镜脾脏切除术手术顺利进行及患者康复的有力保障。
关键词：脾切除术；腹腔镜术；护理
【Abstract】 Objective：To investigate the nursing method and effect of laparoscopic splenectomy.Method：retrospective analysis of clinical nursing data of 68 patients underwent laparoscopic splenectomy operation treatment.Results：68 cases of laparoscopic splenectomy，were successful，and all patients were without bleeding，infection and other complications.Conclusion：nursing science，system is a guarantee of laparoscopic splenectomy operation smoothly and the recovery of patients..
【key words 】 splenectomy；Laparoscopy；nursing
腹腔镜脾切除术在临床应用中充分体现腹腔镜技术创伤小，患者痛苦少，恢复快，美容效果好等优点[1]。2012年1月-2013年6月间我院共施行各种径路腹腔镜脾切除术68例，均取得了满意效果。效果满意。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
本组患者共68例，男44例，女24 例；年龄16～73岁，平均35.3±4.8岁；病史1个月～15年，平均7年。其中门静脉高压症患者30例，原发性血小板减少性紫癜27例、外伤性脾破裂11例。在气管插管复合麻醉下，行LS手术。LS采用四孔法，即患者取仰卧位，于脐部右侧、剑突下、左锁骨中线与脐平面交叉点处、左腋前线与脐平面交叉点处分别切口置孔。建立良好气腹后，手术依次显露并切断相关韧带，游离处理脾蒂，切出脾脏，以标本袋装脾，脾破碎之后从主操作孔取出，必要时于脾窝处置引流管1 根。
2 结 果
本组68例成功完成LS。手术时间120～280min，平均175min。术中失血50～650ml，平均125ml。粉碎脾脏重120～1540g，平均665g。术后血小板数平均上升至200×109/L[（103～650）×109/L]。术后48～72h拔除腹腔引流管。术后6例一过性转氨酶升高和腹水量增多。术后住院4～12d，平均7.5d。所有患者均未发生出血、感染等并发症。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 由于腹腔镜脾切除术是一项新兴技术，患者往往对手术方法、治疗 效果心存疑虑。因此术前责任护士应充分了解患者的心理状态，向患者讲解手术的过程、方法、安全性及先进性，并介绍与手术成功的患者进行交流，消除患者的疑虑，减轻其恐惧心理。
3.1.2营养支持 评估患者的营养状况，低蛋白血症是围手术期预后不良的一项重要指标，有报道[2]，低蛋白症患者的感染明显增加。围手术期营养支持目标是最大限度地补充热量、蛋白质和维生素等，以维持机体蛋白质、免疫功能和组织修复的需要。我们针对患者的条件采用中长链脂肪乳剂、多种氨基酸、白蛋白等输注补充营养。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的观察与护理 手术结束后迅速去除患者左腰部所垫软枕，穿好衣裤，盖好被子以保暖。注意观察生命体征、切流等情况，若有异常及时报告医生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待患者清醒后，巡回护士陪同麻醉医师护送患者回病房，并和病房护士做好床头交接工作。
3.2.2 疼痛的护理 当患者出现疼痛时，通过体位的改变，交流沟通转移注意力，按摩等方法。患者均可减轻疼痛或疼痛消失。
3.2.3 引流管的观察与护理 按常规腹腔镜手术通常不留置引流管，但为充分引流，防止腹腔积液等并发症的发生。每日记录引流量、颜色、性质。每天交班，随时观察并妥善固定。每日定时挤压引流管，防止打折和血块堵塞管腔，保持引流通畅。当引流液<10ml时可考虑拔管[3]。
3.2.4 并发症的观察和护理 LS术后的并发症主要有出血、感染、胰漏、皮下气肿、脾静脉血栓形成、胸腔积液等。出血的主要原因有脾蒂、胃短血管等血管结扎脱落或创面渗血。因此，术后24 h内特别注意观察腹腔引流液的颜色、性质、量，并注意防止引流管堵塞或压迫导致引流液不多的假象。如发现引流液增多，色鲜红，并伴有面色苍白、心率增快、脉压差缩小、中心静脉压下降等表现，应立即通知医生及时处理 [4]。脾脏切除后引流不通畅，特别是在胰漏或者胃漏的情况下，容易发生脾窝的积液和感染；应注意保持引流管通畅，鼓励病人咳嗽排痰，深呼吸，予以雾化吸入，保持切口敷料干净。LS术中可能损伤胰腺尾部而导致胰漏。因此护理应注意观察引流管情况，如果术后引流液不减少，要考虑胰漏可能，可通过检测引流液淀粉酶予以明确。腹腔镜手术若操作不当或术中气腹压力过高，CO2可经戳口进入皮下形成皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊甚至肩部颈部等处。脾切除术后脾静脉血栓发生率较高，其主要表现为发热，部分病人甚至出现腹痛腹胀等。术后护理中注意观察发热、腹痛、腹胀等症状的发生和变化，监测血小板计数，如血小板计数大于300×109/L，同时应行超声检查了解有无脾静脉血栓[5]。膈下手术常可导致反应性胸膜炎，术后应注意了解体温变化，有无咳嗽、咳痰，特别是干咳。可予以超声定位后穿刺抽液。
3.3 健康指导 患者出院后指导患者进食高蛋白、易消化、富含多种维生素的饮食。并鼓励患者在身体能接受的情况下多进行适当活动，增强抵抗力。要求患者按时服用出院带药，包括得每通等胰酶替代药物，不许私自停药和减量。同时要求患者按时复诊，有条件的应定期监测血糖变化。建议患者避免感冒，防止伤口感染，1个月后再进行淋浴。同时根据情况复查血常规和肝肾功能，了解疾病进展情况。按医生要求进行计划好的化疗方案。和患者家属进行交流沟通，取得家属配合，建立支持系统，使患者树立战胜疾病的信心。
4 讨论
腹腔镜下脾切除术的手术配合是否熟练是顺利完成手术的关键。巡回护士要熟悉各仪器的性能、正确的连接方式以及各种简单故障的排除方法，术中还需及时提供手术所需的一次性耗材、辅料等。器械护士应熟悉手术步骤，熟悉各阶段所需使用的器械，积极主动地传递所需物品，注意无菌，避免污染器械。腔镜器械较多，需准备专门台面，有序摆放，避免损伤。如果遇到紧急情况需中转开腹时，需和巡回护士迅速清点腔镜所用物品，同时清点好开腹器械及新增敷料等，做到动作迅速，忙而不乱。同时，腔镜手术能够顺利进行依赖于腔镜器械的正常工作。在腔镜器械的使用、清洗、保存过程中，各种操作是否规范，对于延长腔镜的寿命至关重要。由于腹腔镜手术例数的不断增多，我院目前已建立腔镜专科护士制度啊，腔镜的清洗、保养有专门的流程，器械由专人保管、专柜保存，每次使用都需记录在案，这有利于保证器械的良好性能。另外由于参加手术的护理人员相对固定，有利于快速掌握各个手术医生习惯和特点，使术中配合更加默契，从而保证手术顺利进行，也让外科医生对手术室工作满意度有大幅提高。术前访视可缓解患者的术前恐惧心理。
总之，完善的术前准备，流畅的术中手术配合、科学、系统的护理干预是保证腹腔镜脾脏切除术手术顺利进行及患者康复的有力保障。
参考文献：
[1]吕国悦腹腔镜脾切除术在门静脉高压症脾功能亢进中的临床应用体会 中华肝胆外科杂志 2010，（12）
[2]麻朋艳 门脉高压症脾功能亢进行腹腔镜脾切除术围手术期护理 护士进修杂志 2010，（3）
[3]孙明生 王平 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的体会 腹腔镜外科杂志 2010，（4）
[4]杜黎明，张延红.手术室护理管理体会[ J ].齐鲁护理杂志8，2008，4（8）
[5]梁屏好 腔镜专科护士规范化培训的探讨[ J ] 河北医学，2010，16（4）
论文作者:仇海荣
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/17
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 切除术论文; 脾脏论文; 护士论文; 《健康世界》2019年9期论文;