黔东南州人民医院 贵州 凯里556600
【摘要】 目的 探析心力衰竭（HF）老年患者中左心室射血分数（LVEF）、血浆氨基末端脑利纳肽前体（NT-proBNP）水平与心功能分级(NYHA)间的关系。 方法分析2011年1月至2013年1月在我院接受治疗的154例HF患者的临床资料。根据LVEF分值大小可以将入选者分成收缩性HF（SHF，105例）组和射血分数正常的HF（HFNEF，49例）组两组。另外同期选取75名在我院接受体检的老年人作为本次研究的对照组。比较三组患者LVEF、NT-proBNP和NYHA分级，分析NYHA分级与LVEF、血浆NT-proBNP的相关性和左心室功能与血浆NT-proBNP的相关性。 结果 本三组患者的性别和年龄无统计学差异（P>0.05）；SHF组的NYHA II级比例明显高于HFNEF组（P<0.05），III级和IV级比例均略低于HFNEF组（P>0.05）；对照组和HF组间血浆NT-proBNP值有统计学差异（P<0.05），但SHF组和HFNEF组间无统计学差异（P>0.05）；SHF组的LVEF值明显低于HFNEF组和对照组（P均<0.05），但对照组与HFNEF组间无统计学差异（P>0.05）。NYHA分级与血浆NT-proBNP呈正相关（r =0.87，P=0.008），HF组NYHA分级与LVEF存在负相关关系（r =-0.62，P=0.01）。HF组LVEF与血浆NT-proBNP水平相关性不明显（r =-0.14，P=0.08）；SHF组患者的LVEF与血浆NT-proBNP水平存在负相关关系（r =-0.74，P<0.01），但HFNEF组患者的的LVEF与血浆NT-proBNP水平相关性不明显（P>0.05），却与舒张功能障碍分级存在正相关关系（r =0.61，P<0.01）。 结论 血浆NT-proBNP水平可以良好地体现老年HF者的心功能状况，与LVEF的联合检测不仅可以更好地体现此类患者的心功能状况，而且有利于临床HFNEF患者的诊断。
【关键词】心力衰竭；左心室射血分数；氨基末端脑利纳肽前体；心功能分级；老年
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0438-01
前言
随着我国老龄化人口数量的不断上升，心力衰竭（HF）的致病率也逐年上升，在老年患者死亡和住院病因中占据的比例很高[1]。由于老年患者往往会伴发多种疾病，且临床特征不典型，故给HF老年患者的诊断增加了很大的困难[2]。本文旨在通过对老年HF患者血浆氨基末端脑利纳肽前体（NT-proBNP）水平的检测和左心室射血分数（LVEF）的评定，探析NT-proBNP、LVEF与心功能分级（NYHA）间的临床关系。
1资料与方法
1.1研究对象
分析2011年1月至2013年1月在我院接受治疗的154例HF患者的临床资料。其中女性42例，男性112例，平均年龄（78.1±8.3）岁。入选标准：年龄至少为60岁；以慢性HF（CHF）为出院诊断的老年患者；符合HF的诊断标准，且NYHA为II-IV级。排除脓毒血症、肿瘤、急性HF（AHF）、急性肺梗死及严重肝肾功能不全的患者；近3个月内出现急性心梗者；先天性心脏病患者。
同期选取75名在我院接受体检的老年人作为本次研究的对照组，经超声心动图和临床排除器质性心脏病患者。其中女22例，男53例，平均年龄（73.5±6.7）岁。
1.2研究方法
检测血浆NT-proBNP：入院后第2d清晨，空腹抽取一定量的静脉血备测。通过电化学发光免疫法，对患者血浆NT-proBNP进行检测，检测的试剂盒产自德国罗氏诊断公司。
超声心动图：检测于血液样本提取当天进行，采用飞利浦5500彩超诊断仪，2-4MHz 的S4探头。检测LVEF和峰值流速比E/A。
1.3统计学方法
本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差（±s）形式表示，比较采用t检验和卡方（Χ2）检验。我们定义P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组的NYHA、LVEF和NT-proBNP值
三组患者的性别和年龄无统计学差异（P>0.05）；SHF组的NYHA II级比例明显高于HFNEF组（P<0.05），III级和IV级比例均略低于HFNEF组（P>0.05）；对照组和HF组间血浆NT-proBNP值有统计学差异（P<0.05），但SHF组和HFNEF组间无统计学差异（P>0.05）；SHF组的LVEF值明显低于HFNEF组和对照组（P均<0.05），但对照组与HFNEF组间无统计学差异（P>0.05），详见表1。
3讨论
随着社会老龄化人口数量的不断增多，心力衰竭（HF）的致病率、致死率和住院率均不断上升，由于HF而住院的老年患者的比例正呈逐年上升趋势，此外许多老年患者由于HF症状不够典型或者是并发多种疾病导致临床症状不易被发现，且呼吸困难类疾病的病因往往非常复杂，容易造成HF的误诊和漏诊[3]。作为HF的一个重要传统诊断指标，左心室射血分数（LVEF）易受主、客观因素的影响，同时在射血分数正常的HF（HFNEF）患者的诊断中，LVEF具有局限性，故在鉴别肺源性或心源性病因中的应用往往会受到很大地限制[4]。
本实验发现，HF组患者的血浆NT-proBNP水平明显比对照组高，且其与心功能分级（NYHA）存在正比例关系，提示血浆NT-proBNP水平除了能诊断HF外，还能判断HF的预后和分级；然而HF组患者的LVEF与血浆NT-proBNP水平不存在显著关联（r =-0.14，P=0.08），这与之前某些研究结果相似[9]，可能与HFNEF者的比例比较高相关。故血浆NT-proBNP水平是可以良好地体现心功能状态和心腔内压力的指标[10]。
目前对HFNEF的检出率和认识伴随检查水平的提高而提高，一般情况下HFNEF会出现在SHF之前，老年人、高血压及糖尿病者是高发人群，且老年HF患者出现心脏增大的比例不断降低，故限制了LVEF、心脏超声检查在诊断HF中的应用价值[11]。积极防治和早期检出HFNEF能显著降低混合型晚期HF的发生率，对患者的预后和生存质量起到了良好的改善作用[12]。在本次研究中，HFNEF在老年HF患者中占据很高的比例，或多或少对HF患者LVEF与血浆NT-proBNP水平间相关性造成了一定的影响，降低了HF诊断中LVEF检查的应用价值，但与血浆NT-proBNP水平联合检测能使HFNEF检出率提高、误诊率降低，同时还能更好地帮助医师判断预后，并给予及早治疗。
参考文献
1Ciccone MM, Iacoviello M, Puzzovivo A et al. Clinical correlates of endothelial function in chronic heart failure[J]. Clin Res Cardiol, 2011;100(6):515-21.
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3Solomon SD, Zile M, Pieske B et al. The angiotensin receptor neprilysin inhibitor LCZ696 in heart failure with preserved ejection fraction: a phase 2 double-blind randomised controlled trial[J]. Lancet, 2012;380(9851):1387-95.
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6Bitter T, Westerheide N, Hossain MS et al. Complex sleep apnoea in congestive heart failure[J]. Thorax, 2011;66(5):402-7.
论文作者:王佳涛
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：血浆论文; 患者论文; 统计学论文; 老年论文; 水平论文; 对照组论文; 差异论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;