【摘要】不合格的手卫生消毒会增加医院感染的发生率，医护人员的双手是导致医院内感染的主要媒介。加强手卫生的管理、提高手卫生质量是预防和控制医院内感染的关键，尤其对传染病医院更为重要。医务人员在各种医疗护理工作中要特别重视消毒隔离制度，严格遵守各项控制医院感染的管理规章制度，做好双手的清洁和消毒，减少或杜绝通过手传播疾病的发生，在保障医疗安全的同时也保障义务人员的职业安全。不断提高手卫生质量，从而达到预防和控制医院感染的目的。由于医院内感染日益严重，且控制医院内感染是医疗质量重要标志之一，讨论起概况及控制措施严格执行正确的洗手制度有着一定的重要性。
【关键词】洗手 医院内感染
医院内感染指的是入院后收到各种病原微生物直接或间接的侵袭并发展到影响病人健康的感染性疾患。问题越来越严重的原因是病人易感机会不断增加，住院病人年龄偏大，慢性病者患病率增高，应用特殊操作的诊治方法越来越复杂，以及应用免疫抑制疗法及滥用抗生素等均致抵抗力下降。院内感染常见的致病菌为金葡菌、念球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。现在真菌及病毒感染也增多，还有厌氧菌群、克雷氏菌、沙雷氏菌等所致混合感染。上述细菌可来自人体体表、胃肠道、上呼吸道和女性生殖道、泌尿道。可经患者、医护人员及陪护人员污染的水、食品、用具、医疗器械和空气而及病人。这种外源性感染实际上就是院内交叉感染。传播途径主要是接触传染，且多经人的手进行传播。人手的不同部位均可染及污染细菌，如手的大鱼际侧碰及病人的皮肤，污染伤口、脓液及排泄物；手指在操作中沾染病人及其他人员，或经不洁器械、台布、食具、卫生器具等而污染；小鱼际侧从床单、污染衣物、湿面巾、污水槽及浴缸、门把、水龙头、电话筒、拖布等。院内感染也可经消毒不彻底的医疗器械、静脉内置管、盛尿容器、输血、输液及空气中飞沫、飞尘传播。
容易发生院内感染的因素
1.1 病人的易感性：病人防御功能减退和原发性免疫功能失调，小儿、老人、营养不良、严重创伤、恶性肿瘤、应用化疗、免疫抑制治疗等均有助于发生院内感染。
1.2 住院日期的长短：住院时间越长，发生院内感染的几率越大，住院后前5天发生者占0.28%，前10天为3.56%，外科住院2天做手术为2%，超过21天为13%--14%。
1.3 不合理使用抗生素：长期大量使用抗生素致机会感染和滥用抗生素致二重感染。
为控制院内感染的发生，下列情况应执行洗手制度
2.1 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。
2.2 接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
2.3 穿脱隔离衣前后，摘手套后。
2.4 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
2.5 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
2.6 在医院工作的其他人员及陪护、探视病人的人员，如果直接或间接接触过病人及其污染物、排泄物，也要严格执行洗手制度。
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护士应随时提醒周围的任何人，应进行洗手的时间包括到达医院时，进入和你开病房前，与病人身体接触前及后，处理病人所用器械及时处理后，准备进行操作治疗前，进行任何生理活动前及后，处理污染敷料容器后，收集标本前后，你开隔离室，婴儿室后，以及手明显污染时。
认真落实洗手制度是控制院内感染的有效措施
3.1正确的洗手方法：
3.1.1采用流动水洗手，使双手充分浸湿。
3.1.2取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3.1.3认真揉搓双手至少40—60秒钟，应注意清洗双手所有皮肤、清洗手背、手指和指缝，具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢防止另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑦必要时增加对手腕的清洗。
3.2 医护人员为进行操作准备时须洗手2分钟，两手搓洗手背120次。
3.3 病人洗手每次60秒，如双手明显污染，搓洗时间应加倍。
3.4 在手术室、产房康复室、哺乳室、输血室工作时，应采用正规洗手方法：刷手10分钟，包括基本动作刷手，使用抗菌剂溶液。刷子要灭菌，肥皂水药煮过，刷洗双手应从指尖顺序地刷至肘上10厘米处，注意甲缘、甲沟、指蹼等处，再用流动清水冲洗，自手指冲至肘关节最低位反复3遍，然后用灭菌巾顺序擦干，再用抗菌液浸泡。
控制院内感染要着力于抓手卫生
4.1 领导重视和管理完善。医院应设置健全的医院感染管理委员会，成立院感管理组织，明确并认真履行职责。制订全面的医院感染管理各项规章制度和工作流程，完善监督检查工作机制，对发现的问题及时改进，制定整改方案，落实整改措施，确保取得实效。
4.2 抓好教育培训，普及手卫生知识。开展各种形式的手卫生知识培训，使广大医务人员充分认识到手部卫生与医院感染的关系，提高预防医院感染的意识。不断提高手卫生质量，从而达到预防和控制医院感染的目的。
4.3 加强手卫生管理。医源性感染关系到医务人员、患者、患者家属的健康，如何控制医院感染为首要问题。因此注意手部卫生，加强洗手、手卫生消毒是减少医院感染最简单、有效、方便的方法。
4.4 加强监测管理。定期对医务人员手部卫生进行采样监测，并对其统计和分析，结果在院内医疗质量会议上通报并张榜公示，发现问题及时纠正。
总结
在预防院内感染的工作中，护士的责任重大。护士是医院消毒、隔离制度的执行者和监督者，有权将病人实行隔离，进行环境监测，注意院内各处微生物的变化，尽可能为病人提供清洁环境。鼓励院内每个人都能正确执行洗手规则，是控制院内感染的重要因素。不合格的手卫生消毒会增加医院感染的发生率，医护人员的双手是导致医院感染的主要媒介。加强手卫生的管理、提高手卫生质量是预防和控制医院感染的关键，尤其对传染病医院更为重要。传染病医院的患者作为病原体的传染源虽然得到了有效的控制和治疗，但切断传播途径作为预防院内感染的有效手段也尤为重要，医务人员在各种医疗护理工作中要特别重视消毒隔离制度，严格遵守各项控制医院感染的管理规章制度，做好双手的清洁和消毒，减少或杜绝通过手传播疾病的发生，在保障医疗安全的同时也保障医务人员的职业安全。
论文作者:邵晓莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
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