上海长征医院 200003
【摘要】目的 探讨预防性使用保护性约束对脑外伤患者发生护理不良事件的影响。方法 对2014年01月01日至2016年01月01日我科收治脑外伤患者，共计473例，GSC评分8-12分，且排除既往有间歇性精神症状的患者共计326例，随机分为观察组163例，对照组163例，观察组在患者未发生明显躁动时即预防性使用保护性约束，对照组在患者无明显躁动时不使用保护性约束，对观察组出现护理不良事件包括非计划性拔除气管插管，坠床，输液外渗、管路滑脱的发生率进行分析。结果 观察组出现躁动的患者44例，占分组27.00%，其中发生不良护理事件7例，占发生躁动患者15.90%，对照组出现躁动的患者39例，占分组23.93%，其中发生不良护理事件23例，占发生躁动患者58.97%。结论 预防性使用保护性约束可能降低脑外伤患者发生护理不良事件发生率（p＜0.05）。
【关键词】脑外伤；保护性约束；护理不良事件；
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-428-01
躁动是指颅脑损伤后进行性意识障碍或昏迷逆转苏醒过程中出现的精神与运动兴奋的一种临床表现，是颅脑损伤患者常见的症状之一，可发生于颅脑损伤的不同阶段[1]。由于受到损伤程度、部位及个人一般情况等影响，患者发生躁动的时间不能准确预估，发生护理不良事件的风险将增加。给予有效的护理干预可明显降低不良事件的发生率，对杜绝护理隐患，保护患者安全，改善患者预后有积极意义。收集我院抢救室2014年01月01日至2016年01月01日收治的脑外伤患者473例，分组使用预防性保护性约束，进行对比观察，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2014年01月01日至2016年01月01日我科收治脑外伤患者，共计473例，GSC评分8-12分，且排除既往有间歇性精神症状的患者共计326例，随机分为观察组163例，对照组163例，观察组男性86例，女性77例，年龄13-86岁，平均年龄（52.0±21.59）岁，对照组163例，男性73例，女性90例，年龄21-80岁，平均年龄（48.70±21.21.70）岁。患者入院时均未发生明显躁动，且给予脑外伤常规治疗，治疗过程中发生躁动的共计83例。
1.2 方法 观察组在患者未发生明显躁动时即预防性使用保护性约束，而对照组在患者无明显躁动时不使用保护性约束。观察患者在出现躁动时有无发生护理不良事件，如非计划性拔除气管插管，坠床，输液外渗、管路滑脱等，比较两组不良护理事件的发生率。
1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。
2结果
2.1 观察组和对照组一共发生护理不良事件发生30例，占出现躁动患者的36.14%，各项发生的不良事件见 表1。
注：以上事件均为主要不良事件
2.2观察组与对照组的比较见 表2。
注：经SPSS 22.0软件数据处理，P ＜0.05，两组差别有显著意义。
3结论 预防性保护性约束可能降低脑外伤患者发生护理不良事件发生率。
4 讨论
4.1 多数颅脑外伤躁动可在伤后立即发生，持续时间多在半小时以内，但在临床上受伤后意识清楚，或昏迷的患者入院后数十分钟至数小时后发生躁动的亦不在少数，尤其在硬脑膜下血肿的患者中更为常见。单纯依照入院时意识判断是否有必要使用保护性约束是片面的[2]。神志清楚的患者病情加重，或昏迷患者苏醒前突发躁动，造成的后果是严重的，拔除气管插管造成呼吸道机械损伤，增加窒息风险，坠床对颅脑造成二次打击都是致命的。
4.2 保护性约束要到位。以上数据可以看出，即使使用了预防性保护性约束，仍有个别病例出现不良护理事件，究其原因往往是保护性约束没有到位。对没有躁动的患者实施保护性约束也应做到约束四肢，约束肢体处于功能位置，约束时松紧适度，以能放入一指为宜，固定两上肢以患者抬头不能用手触摸到插管为宜，协助被动活动，使患者处于舒适体位。变换体位或检查需松脱约束时，应紧握患者双手[3]。同时注意巡视，发现异常及时上报处理。
4.3 在预防性使用保护性约束前应与患者家属沟通。临床上因为疾病突发，患者家属紧张、焦虑，沟通过程中存在一定难度，个别家属并不能理解没有躁动的患者为何要约束。此时应耐心向家属解释不使用约束的危险性，并征得家属同意。我院在使用保护性约束时，均由医生向患者家属解释，既增加了使用成功率，也降低了护士的工作强度。
参考文献：
[1]赵春丽.颅脑外伤患者躁动的护理护理实践与研究，2012，09（21）：74。
[2]王新居.颅脑外伤后脑积水的治疗分析中国实用医刊2015（13）：79-80
[3]刘晓瑜 赵学霞ICU患者发生非计划性拔除气管插管的原因及护理对策中国实用医药2010，05（31）：203-204
论文作者:邢珍珍,董兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
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