麦伟良 黄坚 张敏森 陈剑波 黄晓华
【摘 要】 目的 研究超声引导下椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术术中及术后的镇痛效果。方法 以我院2013年10月-2015年10月收治的40例胸手术患者为研究对象，随机平分为基本资料无统计学差异的观察组和对照组，各20例。对照组采用全身麻醉，术中采用丙泊酚、芬太尼、苯磺顺阿曲库铵等行静脉注射，以维持麻醉深度。术后单纯采用静脉自控镇痛（PCIA）镇痛；观察组采用超声引导下行胸椎旁神经阻滞复合PCIA镇痛，超声引导下椎旁神经阻滞完成后行全身麻醉及术后PCIA镇痛，操作与对照组相同。对比两组的术中及术后48h内PCIA用药量，术后2、4、6、8、24、48h的疼痛评分以及并发症情况。结果 观察组的用药量、术后各时段的疼痛评分以及并发症总发生率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年患者开胸手术中采用超声引导下椎旁神经阻滞的方式，能有效减少患者的术中及术后48h内PCIA用药量，且术中及术后的镇痛效果提高，总并发症的发生率降低，是对老年患者安全有效方式。
【关键字】 老年患者； 超声引导； 椎旁神经阻滞； 开胸手术； 镇痛效果
Under ultrasound guided by the vertebral nerve block open chest surgery in elderly patients with intraoperative and postoperative analgesia effect Mai Wei?liang, ,Huang Jian, Zhang Min?sen,Chen Jianbo, Huang Xiaohua. Department of Anesthesiology,Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China
【Abstract】 objective to study the ultrasound guided by the vertebral nerve block open chest surgery in elderly patients with intraoperative and postoperative analgesia effect. Methods our hospital in October 2013 and October 2013-40 cases of thoracic surgery patients as the research object, and randomly divide as the basic data of no statistical differences between the observation group and control group, 20 cases each. The control group with general anesthesia, intraoperative use of propofol, fentanyl and benzene sulfonic shun atracurium intravenous line, in order to maintain anesthesia depth. Only with postoperative intravenous self-control analgesia (PCIA); Observation group adopts composite PCIA analgesia by descending thoracic nerve block guided by ultrasound, ultrasound guided by the vertebral nerve block completed after general anesthesia and postoperative PCIA analgesia, operation is the same as the control group. Compared to two groups within 48 h of intraoperative and postoperative PCIA dose, 2, 4, 6, 8, 24 and 48 h pain score and complications. Results observation group dose in each period, postoperative pain score and the total incidence of complications were significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion open heart surgery in elderly patients with ultrasonic guided by the vertebral nerve block in the way, can effectively reduce the number of patients with intraoperative and postoperative PCIA within 48 h dose, and intraoperative and postoperative analgesia effect, reduce the incidence of total complications, is safe and effective for elderly patients.
【Key words】 elderly patients; Guided by ultrasound. Beside the vertebral nerve block; Open heart surgery; Analgesic effect
椎旁神经阻滞采用对手术侧躯体神经进行阻滞的方式，对老年患者生理机能的影响相对较小，且能够取得良好的手术效果[1]，本次研究采用超声引导下椎旁神经阻滞的方式对老年患者实施开胸手术，对该手术术中以及术后的镇痛效果进行研究。
资料和方法
1．一般资料 2013年10月-2015年10月，我院共收治了40例择期开胸手术患者，按随机抽签的方式分为观察组和对照组，各有患者20例。观察组有男12例，女性8例；年龄60-73岁，平均（65.8±4.4）岁；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级10例；体重46-81kg，平均（53.27±10.36）kg；肺癌15例，食管癌5例。对照组有男11例，女9例；年龄60-72岁，平均（65.6±4.5）岁；ASA分级[2]：Ⅰ级12例，Ⅱ级8例；体重43-80kg，平均（52.35±9.86）kg；肺癌16例，食管癌4例。所有患者对本次分析均知情并签署知情同意书，排除标准：对非甾体类抗炎药物、阿片类药物、利多卡因、罗哌卡因过敏者、凝血功能障碍者、消化道溃疡者、心脑疾病者、近3月内有止痛药物使用史者[3]。两组的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
2．治疗方法 对照组采用全身麻醉：于麻醉前30min采用0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品进行肌肉注射。进入手术室后开放外周静脉，采用常规监护。麻醉诱导：0.06mg/kg咪达唑仑、0.15mg/kg苯磺顺阿曲库铵、2mg/kg丙泊酚和3μg/kg芬太尼进行静脉注射。气管插管后与麻醉机连接行间歇性正压通气，对VT、RR参数进行适当调节，维持PETCO2在30-35mmHg的水平[4]。术中采用丙泊酚、芬太尼、苯磺顺阿曲库铵等行静脉注射，以维持麻醉深度。术后单纯采用静脉自控镇痛（PCIA）镇痛：采用福尼亚fornia（珠海）镇痛泵，镇痛液配方：首剂采用100mg曲马多与2mg托烷司琼行静脉注射。PCIA药量：50μg舒芬太尼，500mg曲马多，5mg托烷司琼，与0.9%的氯化钠溶液稀释至100ml，背景剂量为2ml[5]。患者自控剂量：按压1次追加输注0.5ml，锁定时间为15min。
观察组采用超声引导下行胸椎旁神经阻滞复合PCIA镇痛：麻醉前30min采用0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品进行肌肉注射。推患者入手术室后开放外周静脉并采用常规监护。患者取侧卧位，手术侧向上，低头，弓背。在术侧胸椎第2-5肋间距脊柱中线1.5-2cm椎旁间隙选择穿刺点位置，用迈瑞彩色多普勒超声诊断仪，用超薄内镜隔离消毒薄膜将7.5MHz探头包裹后，探头与脊柱垂直，扫描穿刺点附近位置[6]。选用20G局麻针于超声探头一侧进针，并在超声引导下进针至椎旁间隙，待回抽无血无气后注入12-15ml的0.5%罗哌卡因[7]。椎旁神经阻滞完成后行全身麻醉，操作方法与术后PCIA方法跟对照组相同。
3．观察指标及判定标准 记录患者术中的芬太尼用量及术后2、4、6、8、24、48h的疼痛情况、48h内PCIA用药量、麻醉相关并发症发生率。疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）[8]进行评价，分值范围0-10分，0分表示没有疼痛，10分代表最高疼痛级别。同时记录患者术后需要额外追加芬太尼的例数、PCIA按压次数与患者的满意度。比较两组的呕吐、恶心等并发症情况。
4．统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计学软件包处理， ±s表示计量资料，用t检验；%表示技术资料，用X 2检验。若P<0．05，则差异有统计学意义。
结 果
1．术中及术后8h内PCIA用药量 观察组的用药量显著比对照组少，组间差异显著（P<0．05）。详见表1.
讨 论
老年患者的机体生理变化显著、认知功能下降、个体存在较大差异，且老年患者的代偿功能降低、药物的药效学和药代动力学发生改变，导致老年患者术中以及术后的镇痛难度较大。加上开胸手术会为患者造成较大的创伤，如不及时处理就会引发焦虑、睡眠障碍、身体不适等，患者的呼吸功能恢复受到抑制，增加肺炎、气道梗阻等并发症发生的风险[9]。超声引导通过高频超声探头直观显示神经位置、周围组织、穿刺路径及药物扩散范围等，便于操作者在术中避开重要脏器及血管而准确定位，取得的阻滞效果和镇痛效果也就更高，所需镇痛药物相应减少[10]。本次研究对观察组患者采用了超声引导下椎旁神经阻滞的方式，结果发现与传统全麻的对照组相比，镇痛用药量与术后各时段的疼痛评分明显降低，且患者的并发症总发生率也显著下降。说明采用超声引导下椎旁神经阻滞能减少用药量且提高镇痛效果。而较低的并发症发生率说明该方式的安全性较好。
小 结
综上所述，对老年开胸手术患者采用超声引导下椎旁神经阻滞的方式，能有效降低患的用药量，降低患者的并发症的发生率，术中与术后48h的镇痛效果作用更显著。因此，超声引导下椎旁神经阻滞对于老年开胸手术患者来说是一项镇痛效果好且安全的选择。
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论文作者:麦伟良,黄坚,张敏森,陈剑波,黄晓华
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：术后论文; 患者论文; 超声论文; 神经论文; 胸椎论文; 手术论文; 老年论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;