（广州市中医医院 广东 广州 510000）
【摘要】神经根型颈椎病临床表现开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射至指尖，放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮肤区域麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当或突然牵扯患肢时即可发生剧烈的闪电样锐痛。检查可见颈部肌肉痉挛，故头喜偏向患侧，病程长者可有手部肌萎缩，颈部可有压痛、叩击痛，患肢活动可受限。分析讨论应用针灸、推拿结合牵引对神经根颈椎病患者治疗效果，发现各种疗法具有理想的协同治疗作用。
【关键词】针灸；推拿；牵引；神经根型颈椎病
【中图分类号】R246.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）15-0319-01
1.一般资料
神经根型颈椎病为临床多发病、常见病，多见于中老年人，针灸推拿疗法作为本病的最常用的治疗方法,其历史悠久、疗效可靠,大多数患者在患病期间均接受过针灸推拿的方法进行治疗。牵引疗法现已广泛运用于治疗该型颈椎病之中。2017年12月12日，王某某，性别：男，年龄：50岁，主诉：颈项肩背疼痛伴上肢放射痛，麻木感，颈部肌肉僵硬，颈后伸时加重，咳嗽时诱发，夜间痛。颈棘突旁压痛，并向上肢放射，叩顶试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性，上肢肌力下降。影像学表现：X线可见颈椎生理曲度改变、椎间隙、椎间孔变小、钩椎关节增生等，颈椎CT检查可见1个或多个椎间盘突出、项韧带钙化。诊断为神经根型颈椎病，入院治疗。
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2.方法
（1）针刺治疗方法：选取主穴风池、夹脊穴、天宗、肩贞、手三里、曲池、外关、合谷、大椎、肩井、巨骨等。治疗时间：针剌得气后留针20min。
（2）推拿治疗方法：遵循手法由轻到重,取坐位,头部稍前倾,使颈部充分暴露、医者先用拇指沿颈部督脉、颈项两侧反复轻柔数遍,再拿捏两侧肩部,弹拨局部压痛点及筋结,放松颈肩部肌肉,在肩胛内侧缘做痛点按压弹拨,并点按风池、肩井、肩中俞、天宗、合谷等穴,棘突偏歪者以双手拇指连叠对准偏歪颈椎的棘突,相对侧推压,一般反复数次即可复位,最后以按、轻柔、滚、拿捏手法放松颈肩部肌肉结束治疗[1]。
（3）牵引疗法：采用牵引床实施牵引,病人取坐位,采用颌枕吊带进行固定。为使椎间隙与椎间孔达到最大,牵引方向和身体纵轴成前倾20°。起始的牵引力保持在3～4kg为宜,然后缓慢增加到10kg或以上,每次牵引10～20min为宜,每日牵引一次。
（4）穴位注射：患者取正坐位，取风池、风府、夹脊穴及阿是穴。皮肤常规消毒，取注射器抽取复方当归注射液1mL和维生素B120.5mg混匀，进针约0.5寸，缓慢提插至得气，回抽无回血后，注入药液，隔日1次，7d为1个疗程，共3个疗程。
3结果
颈椎病是一个复杂的局部病理改变，包括周围软组织、颈椎骨质结构与神经的病理改变，属中医“痹症”的范畴，与颈部经脉痹阻、气血不畅、经脉失养有关。其中，神经根型颈椎病是颈椎病最常见的类型，其病因主要是由于颈椎的椎间盘退变，钩椎关节骨刺，小关节骨质增生、松动与移位，以致椎间孔变小，颈神经根受到刺激、牵拉与压迫，从而导致脊神经根和周围组织水肿、充血，产生颈肩背及上肢疼痛、麻木等症状[2]。
痊愈：患者颈肩上肢疼痛及麻木消失,颈部可以正常活动；显效：患者颈肩上肢疼痛及麻木显著减轻,仅在天气不好时出现轻微症状；有效：患者颈肩上肢疼、麻木及头晕等表现有所改善,但仍出现颈酸无力症状；无效：与治疗前相比较,主要临床症状无明显改善[3]。
本患者经一个疗程之后，症状痊愈。
4.讨论
现代医学认为,颈椎病是颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生及颈部损伤等引起的脊椎内外平衡失调,椎体位移、失稳、曲度改变,刺激或压迫颈部神经根、脊髓或椎动脉而引起的综合症状。本病多发于中老年人,根据临床症状与体征的不同,一般分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、食管受压型、混合型等。本病属祖国医学之“痹证”范畴,中医学认为,外伤劳损、风寒湿邪是本病发生的外因;肝肾亏损、筋骨失养是其内因。人至中老年后,肝肾逐衰,筋骨得不到充分滋养,逐渐退化变性,在外因的作用下,导致气血运行不畅,或风寒湿邪客于太阳经,致使太阳经输气不利,营卫失和,从而产生颈项强痛、肩臂疼痛麻木、头痛、眩晕、心悸等一系列本虚标实的复杂症候。中老年人的颈椎骨关节、颈椎间盘、肌肉、韧带、软骨及筋膜等处出现退行性变化造成自身的血管与神经等组织受到压迫而导致颈椎病的发生[4]。随着社会的发展、人们生活方式的改变，颈椎病的发生率呈逐年上升的趋势。目前颈椎病的治疗，大多主张非手术治疗，针灸推拿作为疗效好、费用低廉、不良反应小的非手术治疗方法，具有疏通经络、扶正祛邪、活血祛瘀、改善血液循环的作用，在颈椎病的治疗中优势凸显。推拿及针灸疗法能够减轻对交感神经丛与颈交感神经的压迫或刺激,并能够加快血液循环[5]；牵引可以缓解颈部肌肉的紧张状态,使颈椎的正常生理曲线得以恢复。
据观察针灸推拿与牵引治疗方案具有理想的协同治疗效应,能够更好地发挥各自的治疗作用,明显提高了对神经根型颈椎病的治愈。
【参考文献】
[1]罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社出版,2001：65.
[2]张万昌，马奇.牵引推拿及穴位注射治疗神经根型颈椎病156例[J].陕西中医，2010，31（9）：1217-1218.
[3]耿鹏.针灸配合推拿治疗颈椎病186例疗效观察[J].实用中医内科杂志,2007,21(3)：106-107.
[4]王钢.静脉滴注复方丹参配合牵引及中频治疗椎动脉型颈椎病207例[J].颈腰痛杂志,2000,21(1)：59.
[5]詹红生,应航,詹强,等.仰卧拔伸整复手法治疗颈椎病257例临床总结[J].中国医药学报,2000,15(3)：45-47.
论文作者:陈振兴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
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