郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨白内障超声乳化术中行巩膜隧道切口和透明角膜隧道切口对泪膜的影响。方法 收集2014年2 月至2015 年2 月我院收治的白内障患者60 例，所有患者均接受超声乳化术进行治疗，采用随机数字法分为两组，其中30 例患者术中行巩膜隧道切口，作为对照组，30 例患者术中行透明角膜隧道切口，作为观察组，比较两组患者治疗前后干眼主观症状和SIt检查结果。结果 观察组患者术后1 d、7 d的干眼症状主观评分明显低于对照组，P<0.05；观察组患者术后1 d的SIt检查结果明显高于对照组，P<0.05。结论 白内障超声乳化术中行巩膜隧道切口或透明角膜隧道切口远期对泪膜均无明显影响，但是在术后1 周内，透明角膜隧道切口患者干眼症状较轻，而巩膜隧道切口患者泪膜改变较轻，两者互有利弊，临床治疗中应依据患者的实际情况选择适宜的方法，以提高白内障手术治疗效果。
【关键词】内障超声乳化术；巩膜隧道切口；透明角膜隧道切口；泪膜；
【Abstract 】 objective to explore the cataract phaco boc and clear corneal tunnel incision scleral tunnel incision on the influence of the film ACTS. Methods collected in February 2014 to February 2014 cataract patients with 60 cases of our hospital，we accept phaco treatment，all patients were divided into two groups by random number method，in which 30 cases with boc sclera tunnel incision，as control group，30 cases of patients who the bank of China a clear corneal tunnel incision，as observation group，compared two groups of patients before and after treatment the subjective symptoms of dry eye and SIt test results. Results the observation group of patients of postoperative 1 d，7 d dry eye symptoms subjective score significantly lower than the control group，P < 0.05；Observation group of patients with postoperative SIt test results of 1 d was obviously higher than that of control group，P < 0.05）. Conclusion cataract phaco boc or clear corneal tunnel incision scleral tunnel incision forward had no significant effect on film ACTS，but within 1 week after surgery，a clear corneal tunnel incision in patients with dry eye symptoms lighter，and sclera tunnel incision appears to change the lighter patients，both advantages and disadvantages of each other in the clinical treatment should be based on the actual situation of patients to choose the suitable method，to improve the effect of cataract surgery.
【Key words 】 cataract phaco and sclera tunnel incision，clear corneal tunnel incision，it appears；
白内障是老年人眼科常见疾病，近年来随着我国进入老龄化社会，白内障患者的人口基数较大，且逐年递增，已经成为危害老年人健康的常见疾病。白内障可导致患者出现视物模糊、不清，严重的影响了老年人的生活质量，因此如何有效的进行白内障的治疗具有重要社会意义。白内障超声乳化吸除术以其损伤小、简便易行等特点，已成为临床上白内障治疗的首选方法[1]，但是部分患者在术后易出现烧灼、异物、干涩感，影响手术治疗效果。研究发现，术后的不适感可能与患者术中眼泪膜的生理功能受损有关。基于此，我院分别在白内障超声乳化术中采用透明角膜隧道切口和巩膜隧道切口两种手术切口进行治疗，并比较了两种切口对患者泪膜的影响，以为合理临床治疗提供实验依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年2 月至2015 年2 月我院收治的白内障患者60 例，所有患者均接受超声乳化术进行治疗，采用随机数字法分为两组，其中30 例患者术中行巩膜隧道切口，作为对照组，30 例患者术中行透明角膜隧道切口，作为观察组，观察组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄52~68 岁，平均年龄61.44±3.62 岁，病程1~11 年，平均病程5.83±3.04 年，对照组患者中男性患者15 例，女性患者15 例，年龄53~69 岁，平均年龄63.13±3.76 岁，病程1~10 年，平均病程5.48±3.11 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者在术前1 h给予2.5 %苯肾上腺素+1 %托吡卡胺进行常规散瞳，确保患者的瞳孔充分的扩大，行眼球表面麻醉，于3 点位角膜缘内侧1 mm处做辅助切口，观察组患者于11 点位作透明角膜隧道切口，切口长度为3.2 mm，深度控制在角膜厚度1/2，于板层下1.75 mm处改变行刀方向，进入前房，最终做透明角膜隧道切口，对照组患者于11 点位作巩膜隧道切口，选择穹隆部作为基底，将球结膜剪开约7 mm时，行左右向后分离，一直分离至角膜缘后侧5 mm处，将巩膜暴露，电凝止血，将巩膜垂直切开1/2，进入角膜内，深度2 mm左右，穿刺刀选择3.2 mm，保持与虹膜面平行进行穿刺，进入前房完成手术切口，两组患者手术切口完成后，均常规使用粘弹剂充填前房，并保护角膜内皮，而后常规行角膜辅助切口、环形撕囊、水分离、分层、囊袋内原位劈核、晶状体核乳化、注吸晶状体皮质，使用推注器将房型折叠晶状体植入，自动灌注，注吸残留的粘弹剂，切口自行闭合[2]，观察前房深度，确定状况良好后，将眼睛进行包扎，术后常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，第1 周，4 次/d，第二周，调整为3 次/d。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前、治疗后1 d、7d、30 d、90 d的干眼主观症状和SIt检查结果作为评价指标。干眼主观症状评价，0 分：患者术后眼部无烧灼感、异物感、干涩感；1 分：术后患者偶尔出现上述症状；2 分：术后患者间断出现轻度上述症状；3 分：术后患者持续出现明显上述症状。STt检查采用泪液检测滤纸条进行测定。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后干眼主观症状比较
观察组患者术后1 d、7 d的干眼症状主观评分明显低于对照组，见表1。
3.讨论
巩膜面和角膜面是白内障超声乳化摘除术常用的手术切口，两种手术切口均会导致患者的眼表出现不同程度的损伤[3]，但是损伤的程度存在一定的差异性。本次研究发现，观察组患者术后1 d、7 d的干眼症状主观评分明显低于对照组（P<0.05），分析其原因可能是巩膜隧道切口造成结膜上皮炎症水平增加，导致术后不适感增强；同时观察组患者术后1 d的SIt检查结果明显高于对照组（P<0.05），其原因可能如下：① 角膜切口较之巩膜隧道切口，前者损伤了更多的神经，进而影响了泪液膜的稳定性；② 同时角膜切口可导致术后角膜不规则形增加，造成泪膜表面张力增大，影响了泪膜的稳定性；而术后30 d和术后90 d两组患者的眼干主观症状、SIt检查结果组间差异无统计学意义（P>0.05），说明两种手术切口的远期效果相当，患者泪膜均无明显影响，且无明显不适感。
综上所述，白内障超声乳化术中行巩膜隧道切口或透明角膜隧道切口远期对泪膜均无明显影响，但是在术后1 周内，透明角膜隧道切口患者干眼症状较轻，而巩膜隧道切口患者术后泪膜改变较轻，两者互有利弊，临床治疗中应依据患者的实际情况选择适宜的方法，以提高白内障手术治疗效果。
参考文献：
[1] 叶宏权，钟守国.白内障手术现代切口构筑[J].实用医院临床杂志.2014，11（3）：179-182.
[2] 胡新苗，白内障.超声乳化术中行巩膜隧道切口与透明角膜隧道切口对泪膜的影响对比[J].国际眼科杂志，2016，16（5）：833-836.
[3] 赵连凯.角巩膜缘切口在白内障超声乳化术后对患者泪膜稳定性的影响分析[J].当代医学2015；21(17）：88-89.
论文作者:成少军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
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