（广西南宁市妇幼保健 530011）
【摘要】 目的 分析赋能教育对剖宫产后再次妊娠孕妇体质量管理和母婴结局的影响。方法 收集2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的98例剖宫产后再次妊娠孕妇作为临床资料，采用随机数字法分为两组，49 例孕妇接受常规护理，作为对照组，49 例孕妇在常规护理的基础上接受赋能教育，作为观察组，比较两组孕妇孕期体质量增加情况和母婴结局。结果 观察组孕妇孕28 周和孕期总增重均明显少于对照组，P<0.05；观察组孕妇阴道分娩率明显高于对照组，P<0.05；观察组孕妇产后出血量和新生儿Apgar评分也明显优于对照组，P<0.05。结论 赋能教育可有效改善剖宫产再次妊娠孕妇体质量的管理效果，对于提高孕妇阴道分娩、降低产后出血和提高新生儿健康状况均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】赋能教育；剖宫产；再妊娠；母婴结局；体质量管理
[Abstract] objective to analyze the effect of energy education on the quality management and maternal and infant outcomes of pregnant women with repregnancy after cesarean section. Methods between January 2018 and December 2018, our hospital 98 cases of cesarean section again pregnancy pregnant women as clinical data, can be divided into two groups by random number method, 49 cases of pregnant women for routine care, as the control group, 49 cases of pregnant women can accept the assigned on the basis of conventional nursing education, as the observation group, compared two groups of pregnant women body mass increase during pregnancy and maternal and infant outcomes. Results the pregnant women in the observation group gained significantly less weight at 28 weeks of gestation and during pregnancy than those in the control group (P<0.05). The vaginal delivery rate of pregnant women in the observation group was significantly higher than that in the control group, P<0.05. The amount of postpartum hemorrhage and Apgar score in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion fu-nen education can effectively improve the management effect of the body mass of pregnant women in cesarean section, and has positive effects on improving the vaginal delivery, reducing postpartum hemorrhage and improving the health condition of the newborn.
【Key words 】 enabling education; Cesarean section; Pregnancy again; Maternal and child outcomes; Volume quality management
目前剖宫产已成为女性分娩的常用术式，我国剖宫产率已经严重超过WHO的警戒线，如何降低剖宫产率已成为临床关注的重点。随着我国二胎政策的开放，剖宫产后再次妊娠的女性人数逐年增加[1]，剖宫产后再次妊娠女性的分娩方式主要有重复剖宫产和阴道分娩，但是前者选择性更高，这也进一步造成我国剖宫产率居高不下，科学合理的信息指导对于剖宫产再次妊娠孕妇正确选择手术治疗方式具有重要意义，赋能教育是一种新型的护理模式，其核心为激发患者健康管理的主动性，促使患者对自身的健康负责，从而使患者可以明智、自主的决定疾病的自我管理，提高依从性。基于此，我院采用赋能教育模式进行剖宫产后再次妊娠女性临床护理，旨在分析赋能教育对孕妇体质量管理和母婴结局的影响，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的98例剖宫产后再次妊娠孕妇作为临床资料，采用随机数字法分为两组，49 例孕妇接受常规护理，作为对照组，49 例孕妇在常规护理的基础上接受赋能教育，作为观察组，观察组孕妇年龄28~39 岁，平均年龄34.62±5.03 岁，孕周37~41 周，平均孕周38.43±1.52 周，文化程度：硕士及以上4 例，大专、本科24 例，高中10 例，初中及以下11 例，对照组孕妇年龄26~38 岁，平均年龄34.14±5.12 岁，孕周37~41 周，平均孕周38.22±1.45 周，文化程度：硕士及以上3 例，大专、本科22 例，高中14例，初中及以下10 例，两组孕妇的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组孕妇接受常规护理，即定期来医院接受孕期体检，体检过程中医护人员给予孕妇必要的健康教育，孕妇住院后，协助孕妇办理住院手续，加强孕妇产程监护，给予孕妇必要的精神和心理支持，协助孕妇顺利度过分娩期。观察组孕妇在常规护理的基础上接受赋能教育，即 ① 孕早期 此阶段产科门诊对孕妇的孕前体重指数（BMI）进行测量，依据孕妇BMI指数给予孕妇科学、合理的营养指导，同时每周选择周一或周三或周五（选其一）在孕妇学校开展孕期集中宣教课1次，由门诊护士收集孕妇对孕期健康知识和分娩知识的信息需求，且课堂中重点强调孕期体质管理对于母婴安全的重要性，帮助孕妇及家属树立自然分娩的信心；② 孕中期 此阶段让孕妇预约助产专科门诊2次（20-28周1次，28~32 周1次），采用一对一宣教的方式，助产士鼓励孕妇将上一次分娩的感受和关注的焦点表达出来，使用通俗易懂的语言向孕妇介绍剖宫产的手术指征和再次剖宫产与阴道分娩的利弊[2]，帮助孕妇对分娩方式的认知，通过与孕妇共同讨论子宫破裂和阴道分娩失败的风险系数，在尊重孕妇个人意愿的前提下，初步制定孕妇的分娩意向，便于孕32 周制定合理的分娩计划，向孕妇发放体重控制宣传手册，介绍肥胖对孕期的不利影响，指导产妇定期进行体质量检测，指导孕妇合理饮食和适当进行运动锻炼，鼓励孕妇积极提出问题，如孕期体质量、分娩方式选择、饮食营养等问题，为孕妇提供持续性产前健康教育和助产服务，根据科室营养师和医务人员的宣教课程内容，预约孕妇和家属进行培训[3]，并开通门诊咨询电话，依据孕妇体质量变化和营养状态的实际情况制定营养干预计划，指导孕妇每天合理摄入营养和热量；③ 孕晚期 此阶段门诊产科医师 根据B超结合上次剖宫产术给孕妇做初步评估，产妇入院后再次对孕妇的分娩指征进行评估，VBAC评分越高，则阴道分娩的成功率越高，医护人员应充分尊重孕妇的个人意愿，突出知情决策的特点，最终选择最佳的分娩方式。
1.2.2 评价指标 以两组孕妇孕期体质量增加情况和母婴结局作为评价指标，其中孕期体质量增加情况分别考察孕期12 周体重、孕期28 周增重和孕期总增重，母婴结局考察分娩方式，产后出血量和新生儿Apgar评分。
1.2.3 统计学方法 各组孕妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中体质量增加情况进行t检验，母婴结局指标进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 体质量增加比较
观察组孕妇孕28 周和孕期总增重均明显少于对照组，见表1。
2.2母婴结局比较
观察组孕妇阴道分娩、产后出血量和新生儿Apgar评分结果均明显优于对照组，见表2。
3.讨论
随着人们健康意识的提高，孕妇开始越来越重视自身孕期体质量的管理，研究发现，孕期体质量控制不当一方面会对产后女性身体的恢复和健康状况造成不利影响[4]，也会对新生儿的健康造成影响，同时体质量过大的女性巨大儿风险较高，也会增加剖宫产率，并会增加糖尿病、高血压等代谢营养相关并发症的风险。赋能教育是临床健康教育的一种新模式，其通过激发教育对象的健康管理主动性，让患者对自己的健康负责，从而提高患者的正确分辨思维能力，让患者可以更加明智、自主的对自身疾病的管理作出决策。剖宫产后再次妊娠剖宫产的产妇其并发症的风险均明显高于首次剖宫产的产妇，因此，产科护理人员应为孕妇提供专业的孕期指导，协助孕妇权衡利弊，做出最合适自己分娩方式的决策，孕期过程中的赋能教育是一个帮助的过程，孕妇通过接受医务人员的孕期指导，从而获得科学、正确的孕期知识，掌握相关的技能，在孕期控制好体质量为决定阴道分娩创造良好条件。本次研究发现，观察组孕妇孕期体质量增加情况和母婴结局均明显优于对照组（P<0.05），说明赋能教育有效改善剖宫产再次妊娠孕妇体质量的管理效果，对于提高孕妇阴道分娩、降低产后出血和提高新生儿健康状况均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 管慧.赋能教育及其在健康教育中的应用研究[J].中华护理杂志,2016,31(12):111-113.
[2] 蔡红侠,刘静,叶梅景,等.赋能教育应用于剖宫产后再次妊娠孕妇的效果评价[J].解放军护理杂志,2017,34(9):32-35.
[3] 顾春怡,丁焱,朱新丽.剖宫产术后阴道试产妇女的围产期评估与管理现状[J].中华护理杂志,2015,50(4):463-467.
[4] Mozaffarian D,Benjamin EJ,Go AS,et al.Heart disease and stroke statistics-2015 update:A Report From the American Heart Association[J].Circulation,2015,131(4):e29.
[5] Neuhauser D.The coming third health care revolution:personal empowerment[J].Qual Manag Health Care,2003,12(3):171-184,185-186
[6] Omu O,Al-Obaidi S,Reynolds F.Religious faith and psychosocial adaptation among stroke patients in Kuwait:a mixed method study[J].Journal of Religion & Health,2014,53(2):538-551.
论文作者:钟雄
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
标签：孕妇论文; 孕期论文; 体质论文; 母婴论文; 阴道论文; 对照组论文; 结局论文; 《总装备部医学学报》2019年第01期论文;