摘要 目的：髋骨骨折的老年患者术后易发生下肢深静脉血栓，探讨综合性护理干预对其发生及预后的影响。 方法：选取102例髋骨骨折手术的老年患者，进行护理干预的分析，随机分为对照组和观察组。对照组共51例，进行常规术后护理，应用抗凝药物；观察组共51例，在术前术后进行综合性护理干预，在应用抗凝药物的基础上从心理、按摩、压疮护理等多方面进行护理，比较老年患者在综合性护理干预的情况下术后下肢深静脉血栓的发生率以及患者满意度的情况。术后6个月进行临床随访，观察有无新发静脉血栓及术后存活率的情况。 结果：采用综合性护理干预老年患者髋骨骨折术后静脉血栓的发生率11.8%明显低于常规护理的27.5%，χ2=3.98（P<0.05）；老年髋骨骨折患者对综合性护理干预较满意，短期术后随访，老年患者的短期术后存活率有一定的提高。 结论：综合性护理干预可以减少老年患者髋骨骨折术后下肢深静脉血栓的形成，更有利于老年患者骨折术后的恢复和活动能力的保持，术后存活率也有所提高。
关键词 综合性护理；髋骨骨折；老年；静脉血栓
老年患者随着年龄的增长，钙质流失，骨质出现疏松，在受到外界撞击时易发生骨折，而其中以髋骨骨折的发生率最高，且女性发病率高于男性，研究显示可能和女性雌激素水平改变相关[1]。髋骨骨折的主要治疗方法采用手术治疗，但是手术后老年患者的5年生存率约30%[2]。因此，老年患者髋骨骨折后的护理如何能够帮助延长患者生命和提高老年患者生活质量是现今护理学领域的一大研究热点。老年患者髋骨骨折手术后最易发生下肢深静脉血栓，可能与手术造成静脉血管内皮损伤，手术后血液高凝状态等等相关[3]。本研究选取102例65岁以上的老年髋骨骨折患者，采用综合性护理观察术后下肢静脉血栓的发生是否有所改变，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月~2015年1月我院接诊并确诊为髋骨骨折，需经手术治疗的患者，年龄在65岁以上，共102例入组分析，其中，男33例，女69例，年龄在65岁~82岁，平均年龄（69.8±11.0）岁。随机分为对照组和观察组，对照组共51例（男16例，女35例），进行常规术后护理，常规应用抗凝药物，如低分子肝素钙；观察组共51例（男17例，女34例），在应用抗凝药物的基础上，术前术后进行综合性护理干预。比较两组老年患者在术后发生下肢深静脉血栓的发生率，以及老年患者对综合性护理干预的满意度。术后6个月进行临床随访，观察有无新发静脉血栓及术后存活率的情况。
1.2综合性护理方案
1.2.1 心理护理 老年患者在发生髋骨骨折后，痛感让其情绪焦躁，加之要进行手术治疗，恐惧情绪更是难以排解。护理人员应与老年患者建立信任，增进彼此的沟通，进一步了解不同患者不良情绪的缘由，针对性的进行排解。护理人员辅助老年患者积极更加配合治疗，与家属协同患者的护理进程，帮助老年患者更快的恢复活动能力。
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1.2.2 按摩护理 护理人员为家属示范按摩技巧，在患者活动能力恢复之前，人为地帮助患者下肢的血液循环，护理人员协助家属按摩老年患者下肢的腓肠肌、股四头肌，进行下肢按摩护理，预防术后生成静脉血栓。当患者恢复活动能力后，嘱咐患者尽早下床活动，如踝关节、髋关节，但是切忌运动量和力度不宜过大。
1.2.3 压疮护理 老年患者术后需要卧床休息，由于老年患者的特殊性，压疮的发生率高于年轻人，而压疮不但加强了护理难度，如并发感染更是不利于病情的恢复。护理人员和家属配合护理局部受压皮肤，保持压面的干燥、卫生，预防压疮和感染的发生。
1.3统计学分析
统计学软件选用SPSS 11.0进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1 术后静脉血栓的发生率
常规护理下老年患者术后发生静脉血栓14例（27.5%），采用综合性护理干预的老年患者术后发生静脉血栓6例（11.8%），χ2=3.98（P<0.05），结果显示，采用综合性护理干预老年患者髋骨骨折术后静脉血栓的发生率明显低于常规护理。
2.2 患者对护理的满意度
统计患者对护理的满意度，大部分老年患者对综合护理干预表示满意，满意度高达96.1%（49/51），而对常规护理的满意度偏低，仅为62.7%（32/51），结果显示老年患者对综合性护理干预的效果还是相当肯定的。
2.3 随访结果
术后6个月进行随访，86例患者中完成随访，随访率为84.3%，其余16例中，11例已确定与发生静脉血栓，栓子脱落栓塞有关，5例死因与手术无关。86例完成随访的老年患者中，观察组新发下肢静脉血栓8例，对照组新发下肢静脉血栓13例。结果显示，综合护理干预对术后下肢静脉血栓的发生具有一定的预防作用。
3讨论
髋骨骨折后需要卧床休息，老年患者由于自身血液粘稠度高，加之手术后高凝状态，术后发生下肢深静脉血栓的几率较高[4]。常规预防血栓的方案以应用抗凝药物为主，但是很多老年患者仍高发静脉血栓，因此，本研究在常规护理的基础上，从心理，按摩等方面进行综合护理。结果显示，从多方面进行综合护理干预，不仅可以降低下肢深静脉血栓的发生率，而且患者从心理和生理上的接受程度也有所提升。术后随访结果显示，老年患者的短期术后存活率有一定的提高，但是髋骨骨折患者术后的长期存活率是否也一样提高，需要更长时间的随访以及进一步的研究。
4参考文献
[1] 胡晓华. 围术期个体化护理对人工髋关节置换术患者预后影响的研究[J]. 中国当代医药, 2013, 20(25): 144-145.
[2] Sandelowski M. Retrofitting technology to nursing: the case of electronic fetal monitoring[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 2000, 29(3): 316-324.
[3] 蓝丽智. 老年髋骨骨折患者全程优质护理服务探讨[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(23): 91-92.
[4] 杨佐明, 戴士峰, 王琦, 等. 低分子肝素预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24(2): 157-158.
论文作者:王伟娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：患者论文; 术后论文; 髋骨论文; 老年论文; 下肢论文; 静脉血栓论文; 综合性论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;