【摘要】目的：分析新型膀胱尿压仪在脊髓损伤康复护理中应用价值。方法：2017年4月～2017年10月，接收的脊髓损伤对象40例纳入对照组，常规护理。2017年11月～2018年5月，接收的对象40例纳入观察组，2017年10月末，进行小组讨论，分析新型膀胱尿压仪应用中的不足，进行以下改进。结果：观察组间歇导尿开展时间、出院前膀胱容量低于对照组，观察组最大尿流速率、残余尿量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。泌尿系统并发症发生情况。观察组泌尿系统并发症发生率5.0%（2/40），对照组12.5%（5/40），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：新型膀胱尿压仪在脊髓损伤康复护理中应用具有较高的价值，但是在过去应用价值未能得到充分的发挥，进行质量改进后，患者明显获益。
【关键词】脊髓损伤；康复；膀胱尿压力仪
脊髓损伤是一种常见的神经损伤疾病，中国发生率约为15～40/百万例[1]。因交通工具的普及以及交通事故发生率上升、脊髓相关原发疾病的发生率上升，脊髓损伤发生呈快速上升趋势[2]。脊髓损伤会导致中枢性疼痛、损伤下段的脊髓神经功能障碍为主要临床表现，控尿功能障碍是脊髓损伤常见症状，对康复治疗的需求较高。目前对于临床对于脊髓损伤的泌尿系统损伤的康复治疗以早期间歇导尿为主，但是疗效个体差异较大。膀胱尿压仪是一种尿压力测量仪，为进一步发挥期在康复护理中的价值。本文尝试选择2017年4月～2018年4月，收治的脊髓损伤患者80例入组，评价新型膀胱尿压仪在脊髓损伤康复护理中应用价值。1资料及方法
1.1 一般资料
选择2017年4月～2018年5月，收治的脊髓损伤患者入选研究。纳入标准：①按照脊髓损伤程度分级（ASIA）标准评价诊断为脊髓损伤；②出现控尿困难；③知情同意。排除标准：①合并其他导致泌尿系统损伤、疾病，如尿道无法进行间歇导尿；②年龄＜18岁；③其他严重影响排尿功能的疾病，如压疮。2017年4月～2017年10月，接收的脊髓损伤对象40例纳入对照组，其中男32例、女8例，年龄（43.1±10.5）岁。采用ASIA分级分类：其中A级3例、B级5例、C级5例、D级27例、E级0例。2017年11月～2018年5月，接收的对象40例纳入观察组，其中男31例、女9例，年龄（42.6±11.6）岁。采用ASIA分级分类：其中A级4例、B级6例、C级5例、D级25例、E级0例。两组对象年龄、性别、ASIA分级差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
参照《脊髓损伤泌尿系管理与临床康复指南》进行管理，早期进行低压管理，进行饮水管理。后期进行间歇导尿，导尿期间，医嘱多饮水，每日1500～2000ml/24h，服用维生素C等药物，进行尿液酸化治疗，减少残余尿。每日导尿4-6次，每次导尿量不超过安全容量，记录导尿的量、色。导尿期间，配合Crede手法、Valsalva手法、扳机点手法协助排尿，进行排尿训练。由训练师制定训练策略，对症护理膀胱出口梗阻、反流等并发症。达到拔管条件后，可以进行诱导排尿。膀胱压力初步恢复后，进行药物治疗、行为训练、盆底肌训练。部分对象人工尿道括约肌植入术等手术辅助治疗。膀胱压力状态采用膀胱压力仪评估，以制定康复训练的阶段。
1.2.2 观察组
2017年10月末，进行小组讨论，分析新型膀胱尿压仪应用中的不足，进行以下改进。①测定时间的合理安排，无自主排尿的对象，1周进行检测2-3次，进行间歇导尿后再次检测1次，以及早的评估间歇导尿、拔管条件，及早的安排药物、行为训练等治疗；②测定的质量管理，膀胱压影响因素较多，不仅仅与膀胱功能有关，还与腹内压、体质量指数、年龄等因素有关，引出需要加强检测的质量管理。首先：检测时，不能有棉被压迫腹部、平卧位，以避免过高的腹内压压迫膀胱。其次，需要减少人为的误差，每次测量2-3次取均值，一旦发现异常，则需要寻找原因。使用机械通气的对象，若病情允许，可以暂停机械通气片刻，排除通气影响；③绘制压力曲线，以作为训练师、护理训练的依据，评价康复的疗效。
1.3 观察指标
两组对象的间歇导尿开展时间、间歇导尿持续时间、出院前膀胱容量、最大尿流速率、残余尿量，泌尿系统并发症发生情况。
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1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，时间资料、膀胱压力检测指标服从正态分布，采用（ ±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，泌尿系统并发症发生情况比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组间歇导尿开展时间、出院前膀胱容量低于对照组，观察组最大尿流速率、残余尿量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。泌尿系统并发症发生情况。观察组泌尿系统并发症发生率5.0%（2/40），对照组12.5%（5/40），差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 观察组愈对照组的康复进程、康复效果对比（ ±s）
组别间歇导尿开始时间（d）间歇导尿持续时间（d）残余尿量（ml）最大尿流率（ml/s）膀胱容量（ml）观察组5.2±2.24.7±1.53.5±2.116.1±3.4389.6±91.6对照组6.8±2.15.0±1.45.4±2.414.3±3.0354.3±78.6注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
膀胱尿压仪在脊髓损伤康复护理中必不可少，通过评估膀胱的压力状态、功能状态，指导尿管留置、间歇导尿、排尿训练的开展。但是在实践过程中发现，膀胱尿压仪的价值未能得到充分的发挥，主要表现为检测频次过低、检测的误差过大，最终导致低压管理的时间过长、间歇导尿太晚、留置尿管时间过长，直接影响膀胱功能的恢复。本次研究显示，相较于对照组，观察组进行护理质量改进后，这些问题得到有效的解决，康复效果明显更好[3-4]。
【参考文献】
[1]世卫组织报告：全球每年 50 万人发生脊髓损伤[J].上海医药,2014,35(1):43.
[2]中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会,国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组.脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南[J].中国康复理论与实践，2013，19(4):301-317.
[3]刘凌霞.康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(81):211+214.
[4]张铁松,马帅茹,何晓庆,侯明岩,王金云.延伸康复护理对脊髓损伤出院病人生活自理能力及生活质量的影响[J].护理研究,2018,32(18):2943-2945.
论文作者:徐珍珍
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
标签：脊髓论文; 膀胱论文; 损伤论文; 对照组论文; 统计学论文; 并发症论文; 对象论文; 《大众医学》2018年9月论文;