【摘 要】目的：有利于脑卒中恢复期患者的康复。方法:坚持恰当的药物治疗、针灸理疗推拿、辅助进行适当的功能训练，再通过心理建设、饮食调理，综合协调地运用各种有效措施。结果：减少了残疾和残疾所带来的后果，使残疾者的残存功能和潜在能力在治疗后获得最大的发挥，结论：获得生活能力和工作能力，回归家庭和社会，重新享受人类的各种权利，提高生活质量。
【关键词】脑卒中；恢复期；功能训练；康复
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-204-02
脑卒中是一种急骤起病的脑血液循环障碍性疾病。以突然昏倒、意识不清、口渴、偏瘫为主症的一类疾病，它主要包括脑出血、脑血栓、脑栓塞等病，是老年人常见的疾病，发病率及死亡率都很高。脑卒中急性期过后恢复期出现的不同程度的偏瘫、言语不清、口舌歪斜等症状。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选病例为本院康复科2014年04月-2014年10月期间收治的32例脑卒中恢复期患者，年龄52～88岁，平均70岁；男17例，女15例；其中脑出血11例，脑梗死21例；临床伴有高血压23例，伴有2型糖尿病9例。
1.2 治疗方法 缺血性脑卒中患者在急性期首先进行了一些必要的溶栓、调整血压、防治脑水肿、抗凝、血管扩张剂等治疗，出血性脑卒中患者急性期则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能、防止并发症等处理[1]入院后已进入恢复期，继续给予相应药物活血化瘀、营养神经、改善心脑血管循环等巩固治疗，同时予以针灸推拿、生物反馈疗法、各种康复功能训练。早期进行系统规范及个体化的康复治疗，有助于早期功能的恢复，降低致残率，应予高度重视［2］。切记在训练过程中，一定要循序渐进，否则适得其反，严重影响了患者的日常生活能力。
1.3结果 32例脑卒中患者经过疗养康复治疗后，有17例（50%）完全康复，可胜任社会工作，11例（40%）患者能够生活自理，仅4例（10%）患者生活不能自理，需他人照料。
俗话说：不管是白猫还是黑猫，捉到老鼠都是好猫。同理可知，不管是中医还是西医，只要能够治疗疾病都是好医。本院奉行中西医结合的原则，双管齐下，力求达到事半功倍的治疗效果。
患者经过救治度过急性期，病情控制后常遗留一些感觉、运动、和语言的障碍，影响患者的生活质量。此时除了要加强肢体功能训练、语言训练及心理护理外，还须重视饮食调理，以保证患者饮食合理，营养得当，提高人体代谢水平，增强防御能力，促进早日康复。患者通过以下几个方面达到促进康复，
2、患者的心理建设
患者在经抢救治疗后，大部分神志是清楚的，由于突然的疾病造成残疾心理受到严重的打击和挫伤，最令病人难以接受的是半身不遂，讲话词不达意，以及大小便失禁等问题，使病人有惊恐、烦躁、悲观、抑郁的情绪，对康复失去信心，本科室医务人员要有高度责任感和同情心，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1医务人员的正确指导
首先要给患者树立一个根本理念：“只要进行康复治疗，大多数患者都能恢复健康”。在心理治疗中，要帮助患者进行主动心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。让他们保持积极乐观的情绪，消除悲观和恐惧，摆脱一切杂念，积极配合医生治疗，坚持有效的被动训练和主动训练。
然后给患者创造一个安静、舒适的环境，这样有利于增进患者的心身健康和保持良好的心理状态，在情绪上保持稳定，可以增加心理治疗的效果。
患者的心理障碍往往从认识活动障碍开始，进一步引起智能障碍和情感障碍。因此，不能单独依靠使用药物来恢复患者脑神经的功能，更重要的是，要根据患者不同的文化程度，从简到繁，指导患者去进行分析、归纳、判断、推理，帮助他去重新认识周围事物[3]。
在患者的康复治疗过程中，对患者要热情、细心、耐心，要不断鼓励患者，帮助患者克服困难，最大限度的恢复各项功能。
2.2患者家属的关心支持
家属要耐心关照患者，保持心情愉快，帮助患者战胜疾病的信心；饮食应多吃些新鲜水果蔬菜、豆制品及易消化而富有营养的食物，忌食过甜、过咸、及油腻、辛辣等食物，保持大小便通畅；及早进行被动活动患肢及语言训练，鼓励患者用健侧帮助患侧肢体活动，防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩或关节强直；注意观察病情变化，当患者的神志、语言或患肢功能障碍渐重时，要及时请医生治疗。家庭所有成员都应积极关心、体贴、尊重和谅解患者，使患者感受到家庭的温暖和无微不至的照顾。不能在患者面前表现烦躁、讨厌，也不可不理不睬。对待患者的合理需要，要尽可能满足。
脑卒中家属对患者的支持关怀更为重要。因此正确指导家属从语言、行为上做到耐心、和蔼可亲、细致周到，并加强与患者的交流沟通，在患者能力范围内，鼓励其作适当的家务，当患者获得一点成绩时，要随时给予表扬，增强战胜疾病的信心，减轻患者的自卑心理。鼓励患者以坚强的信念、愉快的心情接受康复治疗
2.3 患者自身的积极配合
医务人员对患者都是面对面、手把手悉心指导，在日复一日的康复治疗中，点点滴滴细微改变，都是来之不易的进步。此时应该及时给予鼓励和支持，只有患者有了足够的自信才能积极主动地配合进行各种康复功能锻练。在日常生活中尽量做到自理，并力所能及地进行一些家务、学习、娱乐及社交活动，逐渐恢复对社会的适应，这对患者的心理有着积极的影响。
有意识地安排症状相似患者同时做功能训练，彼此可以相互促进、相互督促，也能让他们有比较、有竞争，而更加努力。如手指无力的两位或三位患者坐在一起捏提木棍，评判谁取出来的最多，谁取出来的最快。一般都有很多围观者（医务人员和家属）大家及时加油、喝彩、点评、鼓励，使患者们你追我赶、更加努力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全身心投入到有滋有味的训练中去每个月有一次患友座谈会，许多出院患者也踊跃参与，其实这也是本科室的一种传承。尤其是几位热心患者，几乎逢会必到，现身说法传授自己的康复经验。有一位患者历时两年有余才完全恢复，他常常给后来者痛诉自己训练的奋斗史、辛酸史，想当年公园里、走道边处处都留下老伴搀扶他的身影。归根结底一句话“只要努力就有收获。”困难像弹簧，你强它就弱，你弱它就强。康复患者就要迎着困难上，不屈不挠，坚持最后的胜利——健康！
3.患者的功能训练：
3.1语音功能训练：
有小部分的患者有言语障碍，主要表现为口语表达障碍、听觉理解障碍、阅读障碍、书写障碍等。
对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火焰诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先念字和说话，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他对照别人的口型，看着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。反复练习坚持不懈，有利于促进语言功能的改善和恢复。
患者听觉理解障碍的，要做言语刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按口令指图，一个图片一个图片的指认，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称还可以做听语指字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于阅读障碍的患者，则让他读卡片上的字。对书写障碍的患者，则要他反复抄写、听写和自己书写。
3.2肢体功能训练：要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用良肢卧位。在患者病情稳定情况下，继续给予针灸推拿，并指导和辅助其进行功能训练，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。
3.2.1上肢功能训练：患者入院后按照不同的情况进行不同的训练，一般采用运动疗法和作业疗法相结合。能正常坐立的，可以让他们行插木棍、推重物、、手功功率车拉锯、捏橡皮泥、橡皮筋手指练习器、手指功能训练器、重锤式手指肌力训练桌等训练。不能坐立的，可为患者进行关节被动运动，促进肢体血液循环，如辅助性的给予手指按摩、握捏物品等，待到能够坐立后再行系统训练。
3.2.2下肢功能训练：
患者足趾训练宜早期开始，足趾训练的初期可由医师或家属帮助进行，用双手握住患者脚趾，令其反复感觉足趾的伸和屈动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。每次做15次，每日训练3～4次。当患者能够感到足趾屈、伸位置后，在治疗师或家属的帮助下，促进患者加大自主运动的力量，完成足趾伸展及踝关节背曲动作，然后带动整个足的背曲，这个过程需要长期坚持，循序渐进，患者及家属都要有足够的耐心。
对偏瘫的运动疗法须是全方位的，不仅足趾和踝关节，还应包括膝关节运动的伸展和髋关节的内收外旋及上肢的关节运动等，这样方能使患者在较短的时间内得到最大限度的恢复。
对不能站立的患者，应给予起立床训练，每天2次，每次30分钟。倾斜角每天调整5度逐渐改变，可以有效减少体位性低血压，是由卧床逐渐过渡到自立位时需要经历的一步[4]。能站立的患者，行平行杠内步行训练，一般用四点步训练，主要以改善步态为主。然后再进行下肢协调作业训练，如站立架、踏功率自行车、立式踏步器、坐式踏步器、液压式踏步器等[5]。
肢体康复不是一蹴而就的过程，而是一个长期的过程。住院期间不可能完全恢复，还需要患者出院后孜孜不倦的自我训练 ，才会逐渐恢复健康。
3.3面部功能训练：临床上常见病侧眼睑闭合不全、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨、口角下垂。病人常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，增强信心。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、四白、迎香。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并时常按摩面部。
3.4吞咽功能训练：吞咽障碍 是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。也可以进行口颜面功能训练、摄食训练等方法来改善吞咽障碍 。
3.5生活能力训练：如床上的体位、翻身坐起、穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、入厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。
4.患者的饮食调理
脑卒中常见于中老年人，其发病率、致残率较高，直接影响中老年人的健康。患者除药物治疗外，合理调理饮食对康复也具有重要作用。无吞咽困难则以、清淡、易消化的平衡膳食为主。有呛咳，应给予糊状饮食，如蒸蛋羹、肉末菜末烂面条、肉末菜末稠粥、牛奶、藕粉、水果泥或将饭菜捣烂后给病人食用。
首先，应控制动物脂肪，如奶油、猪油、牛油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、、动物内脏等，从而降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化发生的。
其次，饮食中应有适量蛋白质，常吃些、蛋清、鱼类和各种豆类和豆制品，补充身体所需要的氨基酸。每日可饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能有效抑制体内胆固醇的合成，降低胆固醇及血脂的含量。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。
同时，要多吃新鲜水果和蔬菜，如香蕉、苹果、土豆、菇类，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可增强血管的致密性，降低胆固醇，，防止出血，钾、镁有保护血管的作用。
注意每日控制食盐在6克以下为宜，食盐中含有大量钠离子，人体摄入过多钠离子，可增加血容量和心脏负担，还增加血液粘稠度，使血压升高，于患者不利。可多食含碘丰富的食物，如海带、虾米、紫菜等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，而防止动脉硬化的发生。
忌用兴奋神经系统的食物，如酒、咖啡、浓茶、及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，保护心脑血管系统，忌暴饮暴食。
5.小结
脑卒中是影响患者日常生活的一种疾病，康复训练有助于脑卒中患者的康复。现在正规的大医院对康复越来越重视了，本院也积极响应、与时俱进，通过中西医有机结合，使康复进入一个良性循环的过程，使致残率明显降低，大部分患者都能恢复正常的各项机能。从而能够健健康康地工作生活，极大地提高了生活质量。
参考文献：
[1]尤黎明 吴瑛 脑血管疾病 内科护理学[M] 人民卫生出版社 2009年5月第4版 （第607-621）
[2]中华医学会神经病学分会.急性缺血性脑卒中患者处理的建议（1998）[J].中风与神经疾病杂志，1998，10（15）：5.
[3]税玉兰 谈中风后遗症病人的心理护理的体会 [J] 求医问药(下半月刊) 2012年 第4期 (第 384-384）
[4]何成奇 立与步行训练 康复医学[M] 人民卫生出版社 2010年第一版 （第133-134）
[5]何成奇 功能性作业训练康复医学[M] 人民卫生出版社 2010年第一版（第156-158
作者简介：吴永珍，女，1970.02，学历：本科，江苏省镇江市句容市中医院五病区；职称：主管护师
论文作者:吴永珍
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
标签：患者论文; 功能论文; 障碍论文; 足趾论文; 脑卒中论文; 肢体论文; 病人论文; 《系统医学》2016年17期论文;