湖北省恩施州咸丰县人民医院 骨科 湖北咸丰 445600
摘要：目的 分析研究人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床治疗效果，为推广人工全膝关节置换术提供一定的参考依据。方法 选择分析在我院骨科2012年5月至2014年10月采用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的30例患者。分析评估患者在手术前后膝关节的活动情况以及患者手术前后的HSS膝关节评分情况。结果 对所有患者随访12-24个月后，对患者进行HSS膝关节功能评分，其中优有20膝（66.7%），良有7膝（23.3%），尚可3膝（10.0%），没有出现效果差的例子，优良率达到了90.0%；手术之前的HSS平均评分为45.2分，术后的HSS评分为85.7分，手术后患者的HSS评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P< 0.05）。结论 人工全膝关节置换术对治疗严重的膝关节骨关节炎具有显著的治疗效果，能够有效地提高患者的HSS评分，改善患者的膝功能活动情况，效果满意，值得临床上进一步学习和推广。
关键词：人工全膝关节置换术；膝关节骨关节炎；临床疗效
膝关节骨性关节炎是骨科一种常见的慢性疾病，多发于老年人，具有患病率高、患者功能障碍严重等临床特点，给中老年患者的身体健康带来了严重的影响，严重影响患者的生活质量。膝关节骨关节炎的病理变化主要是关节软骨的磨损变薄以及关节面的磨损从而导致骨质的增生和赘生物的形成[1]。患者通常会出现膝关节的疼痛，严重者会出现膝关节的内翻和外翻畸形，给患者带来极大的痛苦。对于早期的膝关节骨关节炎治疗通常是保守治疗和药物治疗，但其对关节炎的根治意义不大。近年来的临床研究发现，对于严重的或者晚期的膝关节骨关节炎的患者采用膝关节表面置换术具有明显的临床疗效，已经渐渐成为晚期膝关节骨关节炎患者的首要选择，逐渐被大家接受[2]。本次实验选择我院骨科实施人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的30例患者，分析观察其临床治疗的效果，现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1资料来源
本次实验选择我院骨科实施人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的30例患者作为研究对象，其中男性患者16例，女性患者14例，患者的年龄主要分布在42-72岁，平均年龄60.3岁。患者的病程为0.5—6年，平均病程为3.2年。30例患者中共有34膝，其中单侧左膝有15例，单侧右膝11例，双膝患者有4例。有23例患者出现了膝关节畸形，其中13例患者出现了膝关节内翻畸形，10例患者出现了膝关节外翻畸形。所有患者均经影像学检查确诊患有膝关节骨关节炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均经药物治疗后效果不佳，均同意接受手术治疗。所有患者均不存在手术的禁忌症，可以接受手术治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗方法 所有患者实施手术前均采用硬膜外麻醉。患者的手术体位为仰卧位，用止血带绑于大腿上端，切口位置为膝正中处，从髌骨内侧进入关节内，清除关节腔内在股骨远端和胫骨近端部位的骨赘，将十字交叉韧带切除。在植入假体关节之前要将胫骨和股骨的关节面予以切除，采用髓内和髓外定位系统选择合适的位置，切除后要保持周围的软组织平衡。清除后要清洗关节腔内的骨质碎片，选择合适的假体大小进行植入，选择骨水泥进行固定。在手术过程中要注意防止大血管和神经的损伤，做好手术中的止血工作，手术完成后进行复位并且检查膝关节的屈伸情况。手术后在关节腔内放引流管后逐层缝合伤口[3]。
1.2.2 术后处理 术后对患者的处理应当重视，要对患者的手术部位进行冷敷，若患者疼痛剧烈可以选择合适的镇痛剂缓解。手术后在2-3天内将引流管取出。手术次日可以安排患者进行合适的骨关节训练。手术后的24小时内要做好感染的预防工作。手术后的患者要将康复训练工作放在首位，及时进行骨关节训练，尽快将患者的下肢活动恢复到术前水平。
1.3 观察指标
采用HSS膝关节评分标准对患者膝关节情况进行评价：屈曲畸形10分；膝关节不稳定10分；肌力10分；关节活动范围18分；关节功能22分；疼痛程度30分。根据患者的实际情况进行评分，分为优、良、尚可、差四个等级，其中优为85分以上，良为70-84分，尚可为60-69分，差为60分以下。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0统计软件对数据进行处理。计数资料使用卡方检验方法。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者的临床疗效 对患者随访12-24个月后，对患者进行HSS膝关节功能评分，发现优有20膝（66.7%），良有7膝（23.3%），尚可3膝（10.0%），没有出现效果差的例子，优良率达到了90.0%。
2.2 HSS评分结果分析 患者术前HSS平均评分为45.2分，术后的HSS评分为85.7分，手术后患者的HSS评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P< 0.05）。
3.讨论
膝关节骨关节炎在老年患者中的发病率逐年上升，关节受限给患者带来了很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。选择全膝关节置换术对晚期骨关节炎具有很好的临床效果。能有效地提高患者的HSS评分，改善患者的膝功能活动情况。总之，全膝关节置换术是一种行之有效的手术方式，值得临床上的学习和推广使用。
参考文献：
[1]吕厚山．人工关节外科学［M］.北京：科学技术出版社，1999，347：237－414．
[2]付梓新，刘开祥．膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎38 例临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（6）：564-565．
[3]陈焕诗，金伟，许峰.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎［J］.实用骨科杂志，2009，15（7）：540－541．
论文作者:杨东风
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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