湖南郴州市苏仙区良田中心卫生院 423000
【摘 要】目的：分析和研究尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的临床价值。方法：本次研究对象选取2014年5月—2016年5月在临床初步确诊急阑尾炎患儿192例，将192例患儿随机分为尿常规检查组96例与超声检查组96例。对两组患儿分别行尿常规检查与超声检查以确认患儿病情，以病理检验结果为准，判断两种检测方法的准确率。结果：两种检查方法在诊断准确率、漏诊率、误诊率方面均存在着较明显差异性P＜0.05。结论：将尿常规检查方法应用于小儿急性阑尾炎诊断中，诊断符合率较高，其具有较高临床应用与推广价值。
【关键词】尿常规检验；超声检查；诊断；小儿；急性阑尾炎；应用价值
[Abstract] Objective：to analyze and study the clinical value of routine urine test in the diagnosis of acute appendicitis in children. Methods：192 cases of children with acute appendicitis were selected from May 2016 to May 2014，and 192 cases were randomly divided into two groups：96 cases in the routine examination group and 96 cases in the ultrasonic examination group. Two groups of children were treated with routine urine routine examination and ultrasound examination to confirm the condition of the children. The results were confirmed by pathological examination. The accuracy rate of the two methods were judged. Results：there were significant differences in the diagnostic accuracy rate，missed diagnosis rate，misdiagnosis rate of the two kinds of inspection methods，P < 0.05. Conclusion：the application of routine urine examination in the diagnosis of acute appendicitis in children，the rate of diagnosis is high，it has high clinical application and promotion value.
[Key words] routine examination of urine；Ultrasonography；diagnosis；children；acute appendicitis；application value
小儿急性阑尾炎在儿科临床上是较常见疾病类型，于5岁以上儿童中发病率较高，其发病原因较复杂，主要是由细菌感染、阑尾腔梗阻、神经反射、血流障碍等因素相互作用结果[1]。虽然小儿急性阑尾炎发病率与成人相比较低，但该病症病情发展快速，极易引发阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症，从而危及患儿生命。因此，患儿发病早期临床能够给予快速、明确诊断是保证治疗成功关键。为了探讨尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎中的价值，本文选取初步确诊急阑尾炎患儿192例，分别对其进行尿常规与超声检查，并将两组患儿诊断准确性进行对比，现汇报如下：
1 基本资料与检查方法
1.1 基本资料
本次研究对象选取2014年5月—2016年5月在临床初步确诊急阑尾炎患儿192例，将192例患儿随机分为尿常规检查组96例与超声检查组96例。96例尿常规检查组患儿中：男54例，女42例；年龄在5—13岁，平均年龄为7.4±2.6岁；病程在2—48小时，平均病程为13.5±3.6小时。患儿症状表现为：发热71例；右下腹痛或全腹疼痛64例；恶心呕吐57例；腹泻38例。96例超声检查组患儿中：男57例，女39例；年龄在4—15岁，平均年龄为7.6±2.8岁；病程在2—45小时，平均病程为13.2±3.4小时。患儿症状表现为：发热76例；右下腹痛或全腹疼痛62例；恶心呕吐58例；腹泻39例。患儿组间资料相比较均无差异性，相关数据具有可比性。
1.2 检查方法
尿常规检查方法：男孩取中段尿液约20ml；女孩清理会阴部后，取中段尿液约20ml，采用武汉福民医疗器械有限公司生产的全自动尿液分析仪对其尿液成分进行检测。
超声检查方法：指导患儿适当充盈膀胱后，协助其取侧卧位，将超声探头频率调整为3.5—5.5MHz，沿阑尾起始部进行扫描，观察阑尾大小、形态以及周围组织变化情况等。
1.3 评价指标
尿常规诊断小儿急性阑尾炎标准[2]：中性粒细胞或白细胞升高。
超声诊断小儿急性阑尾炎标准[3]：阑尾直径超过6mm；形态饱满；黏膜下层呈增厚状。
1.4 统计学处理
数据处理软件SPSS 19.0，均数行t检验，率行卡方检验，有统计学意义标准P＜0.05。
2 结 果
两种检查方法在诊断准确率、漏诊率、误诊率方面均存在着较明显差异性P＜0.05，见表一。
3 讨 论
小儿急性阑尾炎可表现为：恶心呕吐、发热、腹泻、右下腹痛或全腹疼痛等。由于上述症状缺乏典型性，加之患儿年龄较小，无法正确表述出疼痛部位与性质，因此，小儿急性阑尾炎发病早期极易误诊或漏诊。小儿机体防御功能差，阑尾炎所至炎症反应可在短时间内扩散至全身，致使患儿全身症状加重，另外，婴幼儿大网膜较短，其局限包裹能力均较差，既使阑尾本身感染程度不重，可腹膜炎已经呈现蔓延趋势，因此，当患儿出现阑尾炎症状后若临床不能及时给予治疗，可直接导致患儿死亡，故早确诊、早治疗对促进患儿病情转归具有较积极意义。
超声检查是诊断小儿急性阑尾炎常用方法之一，但由于受下面诸多因素影响，致使诊断准确率较低。第一，小儿回、盲部与成人相比较游离，致使阑尾位置变化较大，其向上可至肝下缘处，而向下可至盆腔，因此，采用超声检查时，受位置影响阑尾显示率较低。第二，患儿哭闹时吞咽气体量增多，肠管胀气较明显，致使超声显像时肠管反射增强，却影响了阑尾炎的直接征象。第三，超声诊断小儿急性阑尾炎主要依据为阑尾直径超过6mm，而阑尾穿孔后，脓汁溢出，阑尾直径缩小，从而导致漏诊发生[4]。
由于小儿阑尾尖端常指向膀胱、输尿管等部位，当其发生炎症时，最先累及的器官为输尿管、膀胱等，此时对患儿尿液进行检查，则会出现中性粒细胞或白细胞升高现象[5]。
小儿急性肾炎、小儿右侧输尿管结石与小儿急性阑尾炎不仅在临床症状而且在尿常规改变方面均有相似之处，因此，将诸病症相鉴别是避免小儿急性阑尾炎误诊有效方法。在尿常规检测中，小儿急性阑尾炎与小儿急性肾炎最明显区别在于：小儿急性肾炎可检测出尿蛋白且尿液中红细胞会出现畸变，而小儿急性阑尾炎尿常规检测中极少会出现尿蛋白且红细胞也呈正常形态；小儿急性阑尾炎与小儿右侧输尿管结石最明显区别在于：小儿右侧输尿管结石患儿尿液中会检测出大量红细胞，而小儿急性阑尾炎患儿尿液中红细胞计数均低于（++）。
笔者从多年临床实践中总结：第一，为确保尿液检查准确性，在给予患儿取尿液样本时，应告知家长取中断尿液；在给予女性患儿取尿液样本时，应对会阴处进行彻底清洁处理，才可避免阴道分泌物混入标本中而影响标本检测结果准确性。第二，标本收集完成后应尽快送至检验科进行检验，以预防时间过长导致标本内细菌滋生或细胞溶解等不良事件发生。
综上所述，对于小儿急性阑尾炎患儿及时行尿常规检查，不仅可有效提高诊断准确率，而且该检查方法简单易行且价格低廉，在基层医院具有较高临床应用与推广价值。
参考文献：
[1] 谭莉.尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值[J].当代医药论丛，2014，09（13）：65-65.
[2] 史晓丹.尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（94）：72-72，73.
[3] 许宁，冯建莉，殷晓捷等.尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断方面的临床价值[J].中国继续医学教育，2015，07（23）：32-33.
[4] 何惠.小儿急性阑尾炎诊断中尿常规检验的临床分析[J].医药前沿，2016，06（18）：37-38.
[5] 李子良.尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断鉴别中的应用研究[J].医学信息，2015，24（26）：267-267.
论文作者:谭华容
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：阑尾炎论文; 小儿论文; 患儿论文; 阑尾论文; 尿液论文; 超声论文; 尿常规论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;