摘要:目的：探讨各类输尿管结石采用输尿管硬镜与钬激光联合治疗临床效果。方法：本次选取10例输尿管结石患者，均为我院泌尿外科2013年1月至2014年12月收治，采用输尿管硬镜和钬激光联合碎石治疗。结果：本组选取病例治愈4例，有效6例，总有效率为100%，无不良事件发生，具有较高安全性。结论：各类输尿管结石采用输尿管硬镜与钬激光联合治疗，可提高临床治疗效果，防范复发事件率，降低并发症率，对保障患者预后有非常重要的作用，有较高推广价值。
关键词:输尿管硬镜；钬激光；碎石；输尿管结石
【分类号】: R693. 4 【文献标识码】 A 【文章编号】
临床泌尿外科疾病领域，输尿管结石发病率居较高水平，在输尿管内过久停留的结石，周围易有严重炎症反应，诱导结石嵌顿或息肉形成，可引发输尿管梗阻，加重对患者生存质量的威胁[1]。药物保守治疗效果不理想，腔内传统碎石法碎石率较低，应用输尿管硬镜与钬激光联合治疗，效果显著。本次选取相关病例，就输尿管硬镜与钬激光联合碎石效果展开探讨，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取输尿管结石10例，男7例，女3例，年龄34～76岁，平均（56.2±9.5)岁。均经肾盂造影、B超检查并结合临床诊断。其中左侧输尿管6例，右侧3例，双侧1例。上段4例，中段3例，下段3例。结石为（0.4×0.6)cm～（2.0×2.6)cm。
1.2 方法
本组采用输尿管硬镜与钬激光联合治疗，协助患者取膀胱截石位，硬脊膜连续外阻滞麻醉，在电视监测下，边注水，边经尿道将输尿管镜插入膀胱，导丝引导，将输尿管硬镜应用旋转上挑法，向患侧输尿管逆行插入，注水速度和压力需较好控制，确保术野清晰，输尿管硬镜缓慢推进，与结石处贴近。将钬激光功率调整为1.5～2.0J，设置脉冲为10～25Hz频率。将激光光纤经硬镜工作通道向结石表面导入，碎石从边缘开始，将结石用蚕食法击碎，呈1～2mm，防范激光光束与输尿管壁接触引发的损伤。结石实际情况和患者临床特点结合，适当提高钬激光功率，无钬激光汽化，并行相应切割操作，至结石下端显露止，再处理碎石。针对输尿管上段结石，在处理时，结石下方输尿管有较大的扭曲，上行硬镜较难，可对体位调整，协助取头低脚下高位10～15度，将肋脊区抬高，肾脏相对上移，向输尿管延展，为进入输尿管硬镜提供条件。硬镜逆行到达输尿管结石部位，体位调整为头高脚底15～30度，再碎石，可防结石漂移至肾盂、肾盏。碎石后，可取双J管常规在患侧输尿管留置，1～5d后，依据结石排出情况，在术后3周～3个月，将其拔除。
1.3 疗效评定
治愈：尿常规检查恢复正常，输尿管结石均排除，临床症状消失，复查无结石；有效：尿常规检查明显恢复，部分输尿管结石排除，对结石形状复杂，相较治疗前，呈缩小显示，或结石粉碎，临床症状明显缓解；无效；结石未排除，开展复查时，结石无改变。
2.结果
本组选取病例治愈4例，有效6例，总有效率为100%，无不良事件发生，具有较高安全性。
3预防
1、立即抛弃香烟：每天吸烟一包以上的男人，精子活力总是比不吸烟者的精子弱。但在戒烟后，应特别注意不要焦躁，因为那会使睾丸激素下降，从而造成精子减少。
2、慎重吃药：治疗抑郁症、疟疾和某些疮疱的药物会影响精子的产生。因此，当需要使用那些药物时，应事先征求医生的意见。
3、避免激烈的跑步：激烈的跑步运动会降低精子活力，因此跑步要适量，不要过于激烈，无精症发生的可能性也会降低。
4、休息时间不要过长：要找些或轻或重的事做。不要懒惰，但也不要干过重的体力活。休息和体力劳动都要适度。
5、不长期禁欲：若生殖器经常充血会使阴囊的温度升高，造成精子活力降低。因此不该长期禁欲。
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6、夜间起来排尿：夜间排尿是一种好习惯，它会对精子的产生有好处，使您减少犯无精症的可能
7、在生活中要减少一些常见的放射线照射。精子是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾。该病因只有做好预防。
8、生活和工作中注意避免生殖器损伤。外来的伤害导致睾丸损伤或扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生产障碍。这种情况主要是预防和及时采取有效措施。
9、在生活和工作中要避免产生睾丸局部高温。经常、长时间洗烫水澡，桑拿，或其他因素引起的睾丸温度升高，都会影响精子生产，不过这样的情况大多是少精子、精子死亡过多等。避免一切使睾丸温度增高的因素。
10、通常的情况精索静脉曲张。这种情况会严重影响睾丸的血液供应，进而影响睾丸的生精功能，也会发生精子大量减少甚至会消失。及时手术或者药物治疗(轻度者)可望大部分患者恢复生育功能。
11、在日常的生活中要尽量减少食用棉籽油。该油中含有一种成分叫做棉酚，这种成分可以抑制精子生成，因此人们用以男性避孕，可要是打算生育的男性吃多了，就会发生精子减少，甚至消失。如果吃的棉籽油过多，停止之后还难以恢复正常。
4讨论
受饮食结构改变等多因素影响，近年输尿管结石在临床的病发率呈逐年升高的趋势，输尿管结石易引发嵌顿事件，除加重患者痛苦，且对肾脏生理功能和患者日常生活造成严重影响，有效、科学的治疗方法选取，是临床研究的重点[2]。体外冲击波碎石为常用治疗输尿管结石手段，但因其对定位困难的结石、嵌顿结石清除效果稍差，故应用受限。输尿管硬镜为微创治疗技术，近年在泌尿外科已广泛开展，常规进镜是先放置导丝，对进镜引导，在直视下对输尿管硬镜翻转，输尿管开口上挑，入输尿管。硬镜进入后，用力需均匀，禁止盲目在视野不清下进镜，以防损伤输尿管壁。此外，输尿管开口狭窄的病例，需用气囊扩张输尿管开口后，再行进镜操作，或在直视下，用钬激光将输尿管狭窄开口切开，再进镜。分析钬激光特征，其为一种脉冲式固定激光，以钬为工作介质，以脉冲方式，对波长2100nm激光发射，为0.25s发射时间，10kW瞬间功率，组织穿透深度通常在0.5mm内，对周围组织造成的损伤极小，可防范输尿管黏膜损伤[3]。通过光导纤维传输，钬激光碎石机可对软组织切割，也可对各种密度和成分的输尿管结石粉碎。分析作用机理，为结石表面与光纤末端的水被汽化，促使空泡形成，向结石传递能量，诱导结石碎裂[4]。针对炎性息肉包裹或输尿管狭窄，可在碎石时，用钬激光一并处理。
本次选取的病例，采用输尿管硬镜与钬激光联合治疗，临床总有效率为100%，无不良事件发生，提示钬激光具止血、汽化、切割等功能，与腔镜技术结石，对炎性息肉包裹或对结石排出造成阻碍的远端输尿管狭窄，均可在碎石时同时处理，使结石一次治疗成功率提高。为确保预后，需重视在操作时，碎石过程中需缓慢注水，以防结石被水肿移位；需控制钬激光碎石能量<1.0J/10Hz，若能量过大，极易将结石碎成大坏。同时，需重视结石回冲的预防，结石<1cm，可在不冲水下碎石，观察视野，稍有不清晰的情况出现，便将输尿管中的液体放出，再冲水碎石，此种操作，可防结石回冲，并防止局部温度过度，对输尿管造成损伤。结石>1cm时，从一侧结石边缘始，通过输尿管与结石的粘连，可防结石移位。另外，对钬激光碎石所具有的精细特点加以利用，将结石逐渐粉碎，确保预后。
综上，各类输尿管结石采用输尿管硬镜与钬激光联合治疗，可提高临床治疗效果，防范复发率，降低并发症率，对保障患者预后有非常重要的作用，有较高推广价值。
参考文献:
[1] 窦坤，刘齐贵，周庆余等.结合输尿管软硬镜钬激光技术治疗输尿管上段结石[J].国际泌尿系统杂志.2013, 33(4): 475-477.
[2] 潘家强，覃展偶，龚明军.经尿道输尿管硬镜下治疗输尿管结石失败原因分析及处理[J].中国全科医学.2011,14(30):3478-3480.
[3] 钟以全，周映平，苏建良等.输尿管硬镜在肝内外胆管结石开放手术中的应用:附30例报告[J].中国普通外科杂志.2013, 22(2): 239-241.
[4] 倪浩东，唐庆生，奚鹏山等.输尿管硬镜钬激光治疗输尿管肉芽包裹性结石的临床效果[J].江苏医药.2014, 40(1):81-82.
通讯作者: 欧阳建新。
论文作者:徐新刚，欧阳建新（通讯作者）
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
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