海军总医院 介入医学科，北京，100048
基金资助：总后医药卫生科研计划（06MB022）、海后司令部科研计划（07-3309）
作者简介：解 鹏（1981-），男，陕西西安人，主治医师，硕士
*Corresponding author, E-mail: woodcarvingparlita@hotmail.com
【摘要】目的：观察舰艇护航条件下舰员血清中叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸（Hcy）水平的改变，探讨长航对舰员健康的影响及其意义。方法：研究对象分为长航组和对照组，其中长航组根据舰员执行任务的先后批次不同，分为长航A组（30人）、B组（35人）、C组（50人）和D组（20人）。舰员血清叶酸与维生素B12含量采用电化学发光分析方法测定，舰员血清同型半胱氨酸含量采用免疫比浊分析方法测定。结果：与对照组相比，长航A组和B组舰员血清叶酸水平非常显著性降低，血清同型半胱氨酸水平显著性升高；长航A组、B组、C组和D组舰员血清叶酸呈逐渐升高趋势，血清同型半胱氨酸水平呈逐渐降低趋势。对照组、长航A组、B组和C组舰员血清维生素B12水平组间无明显差异。结论：由于长航条件下舰艇新鲜蔬菜水果供给不足，易引起舰员叶酸等营养素缺乏，可能导致机体Hcy水平升高。合理增加靠港食品补给，是缓解舰员叶酸缺乏的有效措施。
【关键词】 舰艇；长航；叶酸；同型半胱氨酸
【中图分类号】R169.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0024-02
为维护国际航运和海上安全，保障海上运输通道畅通，联合国安理会经1851号决议决定，授权欧盟、美国、中国等20多个国家派出舰艇编队在印度洋亚丁湾海域执行护航行动。舰艇编队长期担任海上护航任务中，由于海上航行环境的特殊性，护航人员活动空间受限，接触人员范围小，生物钟紊乱，并伴有晕船呕吐，无机盐、维生素损耗增多。工作的高强度也易使舰员产生身体和心理的疲劳感，出现抵抗力降低，情绪焦虑等现象，诱发消化道等多种疾病。
研究表明，蔬菜是膳食叶酸（Folic acid，FA）的重要来源。人体叶酸摄入不足可导致叶酸缺乏症。叶酸是同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）代谢中的重要辅助因子，叶酸缺乏伴发的高同型半胱氨酸血症可增加引发心脑血管疾病[3]、肾功能障碍[4]、精神障碍疾病[5]等多种疾病的危险性。在以往关于长航舰员膳食营养保障的研究中，对于舰艇长航环境下是否会引起舰员叶酸摄入不足，从而采取相应合理的预防措施和手段，相关研究国内外未见报道。
本研究比较了护航任务中途逐渐引入靠港食物补给措施情况下，参加舰艇护航编队舰员与岸勤人员血清叶酸、维生素B12（Vitamin B12，VB12）和同型半胱氨酸水平的改变，探讨舰艇长航环境对舰员机体营养水平的影响，为舰艇长航卫勤保障提供理论依据。
1 材料与方法
1.1主要试剂与仪器
叶酸检测试剂盒、维生素B12检测试剂盒和同型半胱氨酸检测试剂盒均为美国ROCHE公司产品；C501/C601生化免疫一体机为美国ROCHE公司产品；低速冷冻离心机为美国Thermo公司产品。
1.2研究对象与分组
长航组共115人，平均年龄（23.61±2.13）岁，均为健康男性。根据舰员执行任务批次不同，分为长航A组，B组，C组和D组。其中长航A组（A Group），随机抽取驱护舰舰员30人，约占出航总人数3.75%（30/800），连续出航124天；长航B组（B Group），随机抽取驱护舰舰员35人，约占出航总人数4.38%（35/800），连续出航142天；长航C组（C Group），随机抽取驱护舰舰员50人，约占出航总人数6.25%（50/800），连续出航158天；长航D组（D Group），随机抽取驱护舰舰员20人，约占出航总人数2.86%（20/700），连续出航150天。对照组随机抽取岸勤人员12人，平均年龄（21.33±1.27）岁，均为健康男性。
1.3 血清叶酸、维生素B12和Hcy检测方法
于返航靠岸后次日清晨，用促凝采血管空腹采集舰员静脉血2mL，立即分离血清，-80℃低温保存，血清学检测备用。
测定空腹血清中叶酸与维生素B12含量采用电化学发光分析方法，测定空腹血清中Hcy含量采用免疫比浊分析方法，所用的仪器和试剂盒均由罗氏诊断公司生产提供。
1.4 统计学分析
数据以均数±标准差(x±s) 表示, 各长航组与对照组组间比较采用t检验，以P<0.05为有显著性差异，以P<0.01为有非常显著性差异。
2 结果
2.1 各长航组与对照组组间血清叶酸、维生素B12水平的比较
选取对照组、长航A组、B组和C组舰员检测血清维生素B12水平。如表1所示，长航A组、B组和C组舰员返航后血清维生素B12含量较对照组无明显变化；且长航A组、B组和C组各组间舰员血清维生素B12含量无明显差异。
2.2 各长航组与对照组组间血清同型半胱氨酸水平的比较
如表1所示，驱护舰舰员返航后，长航A组和长航B组舰员血清Hcy含量为17.53umol/L ± 7.17umol/L，14.88umol/L±6.47umol/L，较对照组（12.96umol/L ± 1.99umol/L）显著性升高（P<0.01），长航C组和长航D组舰员血清Hcy含量为13.88umol/L ± 5.82umol/L，12.90 ± 5.19umol/L，与对照组相比无明显变化；另外，随着血清叶酸含量逐渐升高，长航A组、B组、C组和D组舰员血清Hcy水平依次降低，血清叶酸水平与血清Hcy呈负相关关系，相关系数为0.9092。且长航A组与长航C组、D组组间有非常显著性差异（图2）。
3 讨论
通过舰员血清同型半胱氨酸研究结果表明，与对照组相比，长航A组、长航B组舰员血清Hcy水平显著性升高；随着血清叶酸含量逐渐升高，长航A组、B组、C组和D组舰员血清Hcy水平依次降低，血清叶酸水平与血清Hcy呈负相关关系，提示舰员叶酸水平降低，可能是导致舰员血清Hcy水平升高的原因之一。研究表明，补充叶酸从而降低Hcy的能力高于维生素B12，每日补充0.5~5.0mg可使Hcy水平下降25%。可见，叶酸水平的改变对Hcy水平影响显著。人体Hcy是甲硫氨酸循环的中间产物。甲硫氨酸与ATP结合生成S-腺苷甲硫氨酸（SAM），SAM脱甲基水解生成Hcy。随后，叶酸催化生成N5-甲基四氢叶酸作为体内重要的甲基供体参与甲硫氨酸代谢，同时维生素B12作为辅助因子，Hcy再甲基化形成甲硫氨酸。因而叶酸、维生素B12缺乏过多均会影响造成体内Hcy蓄积，从而导致体内Hcy浓度升高，最终导致高Hcy血症。
舰艇编队在执行长航任务中，舰员舰上膳食结构中肉类和蛋白质摄入比例过高，新鲜蔬菜水果摄入过低，从而引起舰员叶酸等营养素摄入不足，导致机体Hcy水平升高，严重时可引发高Hcy血症，增加患心脑血管等疾病的危险性。在长航中定期增加靠港食品补给措施，则使新鲜蔬菜食品的短缺现状得以有效缓解，舰员叶酸水平显著升高，伴随Hcy水平下降，舰员叶酸水平和Hcy水平逐渐恢复至岸基人员水平，提示以补充新鲜蔬菜水果调节叶酸水平是降低长航所致同型半胱氨酸升高的有效方法。本研究有助于为舰艇编队在执行长航任务中的膳食营养保障提供科学依据，预防舰员营养缺陷，确保长航舰员的健康和战斗力。
[参考文献]
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论文作者:解鹏，何立东，卢伟
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
标签：叶酸论文; 血清论文; 水平论文; 半胱氨酸论文; 维生素论文; 舰艇论文; 对照组论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;