（山东省禹城市人民医院放射科 251200）
【摘要】 目的：研究超声引导多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌的临床效果。方法：对32 例肝癌患者的39 个肿瘤设计多点扇形立体定位法施行超声引导经皮单极冷循环射频消融（Unipolar cold circular radiofrequency ablation UCRFA）治疗。患者治疗前超声常规扫描定位，超声多切面扫描，设计肿瘤类球形立体投影。将射频电极经导向器穿刺肿瘤至肿瘤底部，根据肿瘤大小由深至浅进行消融治疗；治疗后1 个月行增强CT 或CEUS 检查评估治疗效果。结果：39 个肿瘤共消融次数127 次，每个肿瘤平均消融3.25 次。治疗后1 个月CT复查，肿瘤体积缩小，CECT 示肿瘤无强化者89.29%，部分强化者10.71%；CEUS 示肿瘤内无增强者87.38%，部分增强者12.62%。结论：临床应用结果表明超声引导多点扇形立体定位单极RFA 治疗肝癌疗效可靠，提高了较大肝癌消融灭活率。
【关键词】 射频消融；超声引导；多点扇面；单机冷循环；肝癌；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0146-02Li xinDepartment of Radiology，The People’s Hospital of Yucheng，251200
【Abstract】Objective：to study the effects of ultrasound-guided multiplespot sector stereotaxis in unipolar cooling cycle radiofrequency ablationtreatment of hepatocellular carcinoma.．Methods：32 patients with 39 hepatic tumors were treated with ultrasound-guided percutaneous radiofrequencyablation by the multiplespot sector stereotaxis method. The patients were conventional scanned and they were multi-section scanned with ultrasoundbefore treatment, the quasi-spherical stereoprojections of tumors were designed. The tumors were punctured by radio-frequency electrode to the bottomvia guider,the tumors were treated by RFA from deep to shallow according to the size of tumors；enhenced CT or CEUS was performed to evaluate thetherapeutic effect one month after treatment. Results： Totally 127 ablative times were peformed in 39 tumors, the average times of each tumor is 3.25.Onemonth after therapy the patients were followed by CT scan, the volume of tumors showed shrinking, enhanced CT showed that the statistics of tumorswithout strengthening were 89.29%，partial reinforcement were 10.71%； Contrast enhancement Ultrasound showed that the statistics of tumors withoutstrengthening were 87.38%，partial reinforcement were 12.62%. Conclusion：The clinical study shows it is an effective and reliable treatment methods to useultrasound-guided multiple-spot sector stereotaxis unipolar cooling cycle radiofrequency ablation to treat hepatocellular carcinoma, and to improves theablative inactivation ratio of massive hepatocarcinoma.
【Key words】Radiofrequency ablation； Ultrasound-guided；Multiple-spot sector；Unipolar cooling cycle；Hepatocellular carcinoma；
原发性肝癌（Hepatocellular Carcinoma HCC）是亚洲最常见的恶性肿瘤之一。由于多发生在慢性肝病的基础上，多数患者一旦发现已错过手术治疗时机，适合手术的患者仅为10%左右，据报道手术治疗5 年复发率高达67.6-100%［1-2］。因此，微创非手术治疗HCC已成为有效的方法之一。
1 材料与方法
1.1 一般资料
对32 例39 个肿瘤的肝癌患者行超声引导经皮穿刺RFA 治疗，其中原发性肝癌24 例，转移性肝癌8 例。男性23 例，女性9 例，最小年龄为45 岁，最大年龄为76 岁，平均年龄57. 4 岁。肝功能Child 分级，A 级25 例，B 级6 例，C 级1 例。肿瘤直径（d）3.0～10.0 cm，平均6.5 cm ，单病灶81 例，2～3 个病灶15 例。所有治疗均获得患者或家属知情同意，全部病例符合肝癌的临床诊断标准。
1.2 方法
超声常规扫描定位，根据肿瘤部位及立体投影，设计穿刺线路，标出肿瘤立体穿刺治疗点，如右肝肿瘤可根据肿瘤的投影位置，先经各肋间划分区域，然后再让患者屏气经肋缘下投影，标出穿刺点，根据肿瘤大小设计2 针法、3 针法、4 针法或交叉法，使穿刺布针呈扇形，电极之间的间距为2.0cm。在实时超声引导下将射频电极经导向器穿刺至肿瘤底部，根据肿瘤大小由深至浅对肿瘤行多点消融治疗，当电极在肿瘤中心时，可加大功率，使肿瘤局部温度快速升高，当电极距正常肝组织2.0 cm 时，应将功率调至50 W 以下，防止正常肝组织损伤。最终需应用治疗后15 min 的CEUS 或CECT 评估，判断肿瘤是否完全灭活，如果造影显示灭活不完全，可重复以上治疗。治疗后1 个月行增强CT 或CEUS 复查，判断肿瘤灭活情况，对肿瘤灭活不完全的尽可能予以补充治疗。
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1.3 疗效评估与结果分析
（1）治疗后1、3 个月行常规超声、CEUS、CECT 或活检进行规律性复查，评估远期疗效；（3）第1 年每隔2～3 个月行CECT综合判断疗效；（4）1 年后每隔4～6 个月行腹部US 和增强CT 复查。
将所有治疗后指标进行对照分析，所有资料的统计学分析均由计算机完成,采用SAS 6.12 统计软件，肿瘤直径以表示。
2 结果
本研究共治疗肿瘤39 个，共消融次数127 次，治疗后15 minCEUS 显示肿瘤内无血流信号。治疗后1 个月CT 复查，肿瘤体积缩小，CECT 肿瘤无强化者3.0≤d<4.0 cm 为93.75%(12/13)；4.0≤d<5.0cm 为89.29%(9/11)；5.0≤d<6.0 cm 为88.37%(7/9)；6.0≤d≤10.0 cm为77.78 %(5/6)。超声造影肿瘤内无增强者3.0≤d<4.0 cm 为90.00%(11/12)；4.0≤d<5.0cm 为87.50 (12/13)%；5.0≤d<6.0 cm 为87.81%（6/8）；6.0≤d≤10.0 cm 为75.00%(5/6)。增强CT 与超声造影比较无显着性差异。
治疗后2 个月复查，彩超及CT 显示肿瘤体积缩小在40％以上者30 例(85.7％)，其中，11 个肿瘤在治疗后12～18 个月出现局部复发并行第2 次治疗。
全部病例进行随访，32 例肝癌患者治疗后1、2、3、4 年总生存率分别为84.6%、69.1%、60.4%和52.8%。
3 讨论
肝细胞性肝癌及肝转移癌是临床上较常见的恶性肿瘤。早期主要是应用手术治疗，但由于手术适应范围窄，且手术后5 年复发率高达90%以上。近年来各种微创性治疗如经皮PEIT，经皮PTAE，RFA 治疗(RFA)，高强度聚焦超声(HIFUS)等为这些不能手术的患者提供了有效的治疗手段，其中，RFA 治疗肝癌是近年国际上兴起的一项新技术［3］，因为可以通过多种作用机制治疗肿瘤，日益受到人们的重视，已在国内广泛应用于临床，但由于治疗仪器不同，对其肿瘤治疗的大小不等，对肿瘤治疗前的设计方案已经成为对肿瘤灭活是否的关键，由于单极冷循环射频治疗仪安全、组织不碳化、热传导快、治疗时间短，受到国内外医师广泛应用，本文针对单极冷循环射频治疗仪的特点，设计了多点扇形立体定位治疗方案，并对32 例肝癌患者进行了射频消融治疗，该方案可治疗＞5.0 cm 的较大肿瘤，最大可治疗10.0 cm 的肿瘤，治疗效果满意。
RFA 的基本设备由射频发生器、治疗电极和中性电极板所组成。三者与患者一起构成闭合循环回路。用于组织热灭活的射频波频率通常在 375-500kHz，使局部温度升高(中心温度可达50~100℃)使肿瘤组织发生凝固性坏死，直接灭活肿瘤细胞从而达到治疗目的。冷循环射频电极是由循环泵将冰水持续泵入电极的内置管中，不断带走针尖的热量，使针尖温度保持在14~30℃，这样减少电极周围组织的碳化和阻抗的增高，使射频能量更好地释放，扩大了固化灶的范围，单个电极的固化灶可达4cm，与其他射频仪不同的是增加了冷循环系统和术后针道升温封闭针道的功能，冷循环可以有效的保护病灶以外的正常组织造成损害，同时可以使射频能量有效的释放，使肿瘤组织内的温度升高。单极冷循环射频治疗仪应用广泛，具有安全、组织不碳化、热传导快、治疗时间短的优点。
在超声引导中超声医师必需熟练穿刺引导经验，在治疗前应对肿瘤的大小、位置反复测量，预先设计穿刺线路，制定穿刺针数，调整好引导架的角度［4］。为了避免表浅肿块射频治疗后的气体的强回声反射和消融灶造成的声影干扰深部肿块的观察和治疗，对于多个肿块，应先治疗深部的，再治疗表浅的；对单一肿瘤，治疗应先从肿块的深部远端开始，然后再治疗近端表浅处；对肿瘤内有滋养动脉的应先灭活肿瘤滋养动脉。由于射频电极能量释放部分最大为3.0 cm，所以5.0～6.0 cm 的肿瘤可行2 针2 层4 点重叠治疗，6.0～10.0 cm 的肿瘤可行3～4 针，2～3 层，多点重叠治疗。在一个肋间隙治疗结束后，需要拔针换另一个肋间隙用同样的方法进行治疗，在肋间隙治疗完后，再在肋缘下斜切观察肿瘤灭活情况，如果灭活不完全，再在肋缘下穿刺肿瘤进行消融，这样可以达到立体定位治疗的目的。
对肝癌治疗效果的评价有多种方法，CECT 和CEUS 均对丰富血管性原发性肝癌诊断有较高的敏感性和特异性 ，对大于1.0 cm 的高血供性肝癌均可正确判断断［5］，所以CECT 及CEUS 是评价肿瘤是否完全灭活的可靠指标，CECT 能观察肝脏及肿瘤全貌，缺点是静态成像，不能实时观察；CEUS 是一种血池灌注显像技术，造影微泡直径较小，能通过毛细血管到达维持循环的任何组织甚至微循环，能通过微循环的灌注缺损勾勒出消融灶的外形，可以较客观地评价消融区域的血流微循环状况［6］。本组治疗后1 月CECT 复查，肿瘤体积缩小，肿瘤无强化者89.29%，部分强化者10.71%；CEUS示肿瘤内无增强者87.38%，部分增强者12.62%，差异无显著性。
总之，临床应用超声引导多点扇形立体定位单极RFA 治疗肝癌疗效可靠，提高了较大肝癌消融灭活率，为肝癌提供了一种有效的治疗方法。
参考文献
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作者简介：
李新（1966～）,男（汉族），山东省禹城市人，主管技师。主要研究方向：影像技术
论文作者:李新
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：肿瘤论文; 肝癌论文; 超声论文; 射频论文; 电极论文; 造影论文; 多点论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;