舒常红
(湖北省丹江口市汉江医院 湖北 丹江口 442700)
【摘要】 随着肺癌发病率的增加，化疗药物得应用量显著增加，由此而导致的不良反应发生率也随之增加，成为影响患者生活质量和化疗依从性的主要因素。因此对肺癌化疗常见不良反应及对策的研究，对提高患者的生活质量和化疗依从性均具有重要价值。本研究以临床病例及相关研究为基础，对肺癌因化疗药物引起的不良反应及对策进行综述，旨在为临床提供指导，提升治疗依从性，确保临床疗效，以改善患者的生活质量。
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0290-02
1.常见不良反应
现阶段临床常用的肺癌化疗药物有顺铂，卡铂，奥沙利铂等铂类和紫杉醇，多西紫杉醇等杉类药物，虽然各药物均对肺癌细胞具有较好的抑制作用，但其对人体的免疫系统造成严重的损害，进而影响患者的生活质量，部分患者因无法忍受化疗药物的毒副作用而终止治疗，甚至因毒副作用而导致死亡[1]。因此提高对其不良反应的认识和重视程度，及时予以正确有效的处理，对肺癌的疗效及患者生活质量均具有重要价值。
1.1静脉炎
静脉炎是指给予化疗药物后给药的静脉出现红肿、疼痛、色素沉着、血管发硬等症状，进而影响受累静脉血液的疾病。严重者可出现静脉血栓，影响肢体功能，进而影响其生活质量，严重者导致患肢溃烂，甚至危及生命[2]。杜彦丽、刘晶、蒋菁梅等研究中证实静脉滴注化疗患者的静脉炎发生率为68.9%[3]。其它相关研究也均证实了静脉炎是化疗常见的并发症，且发病率较高，应引起临床的重视。
1.2胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘等是化疗药物引起的最常见的胃肠道反应，直接影响患者的营养供应，从而影响其抵抗力及免疫功能，易引发或加重其它不良反应，进而影响化疗的依从性和效果。且化疗过程中胃肠反应的发生率较高，进而应对其做好预防和对症处理，以改善患者的生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李丽萍等研究证实，胃肠道反应对化疗期间患者的免疫力有较大的影响，严重的胃肠道反应直接影响患者的免疫力，预防和消除这些反应是患者面对长期化疗的基础[4]。
1.3骨髓抑制
骨髓抑制指因药物等外因导致骨髓中血细胞前体活性下降，导致正常骨髓细胞受抑，进而导致贫血，血小板减少及中性粒细胞绝对值降低等症状，不仅影响机体的营养供应和凝血功能，而且增加感染的发生率，对患者有严重的危害[5]。加之其发病机制较为复杂，累及心、肝、脾等多个脏器，不仅影响化疗的进程和依从性，而且还会危及患者的生命。
1.4泌尿系统的毒性
肺癌化疗药物均需经过肾脏，由泌尿系统排出，化疗药物的毒性对肾脏功能有一定的影响，肾脏功能障碍则会影响药物的排泄，进而导致药物在体内蓄积，当药物蓄积到一定程度后，则会引发尿毒症等并发症，直接影响泌尿系统的功能。虽然其发生率较低，但长期药物蓄积会增加毒性对肾脏的影响，进而影响其它脏器及机体的功能，导致患者生理功能下降，进而无法继续化疗。
1.5肝脏毒性
虽然在肺癌的化疗过程中常辅以保肝药物，但肝脏静脉闭塞性等并发症的发生率依旧较高。肝脏毒性不仅黄疸、疼痛、肝肿大等症状，而且可以通过转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、血清白蛋白及凝血时间等指标予以检查，对其处理方法也较多，但其对患者的影响依据较大，临床仍不能掉以轻心，应做好监护和处理准备，以确保化疗方案的实施。
1.6其它反应
除上述不良反应外，肺癌患者化疗过程中还会出现丘疹、瘙痒等过敏反应，脱发，皮肤病变等不良反应，直接影响患者化疗过程中的生活质量，严重者会影响化疗的进程，甚至导致患者终止治疗。因此这些不良反应同样不能忽视，应做到早预防，早处理，确保化疗的依从性，为疗效及患者生存质量奠定基础。
2.应对措施
2.1 静脉炎
静脉炎是对患者影响较大的不良反应，主要因药物毒性刺激静脉的引发，因此可以通过有选择合理的穿刺部位，更换给药静脉，深静脉给药，降低刺激性较强药物的给药浓度，更换药物前生理盐水间隔，体位指导，防止渗漏等方式予以预防。有研究证实，沿给药浅静脉走形涂抹紫草膏能够预防持续静脉注射5-氟尿嘧啶所致的静脉炎[6]。
2.2胃肠道反应
预防胃肠到不良反应的方法包括给予止吐剂，控制饮食，改善病室环境，放松心情，给予少渣食物或增加纤维含量，给予止泻药物，加强口腔护理，监测液体出入量适时补液等。金书晓，贾英杰等对中医在化疗后胃肠道反应治疗的研究证实，四君汤等中药方剂，针刺足三里，耳穴胃肠区埋豆，穴位注射B6等方法对胃肠道的不良反应均具有确切的效果[7]。
2.3骨髓抑制
骨髓抑制是肺癌化疗较为严重的不良反应，甚至会直接危及患者生命，因此化疗过程中要密切观测患者的血象变化，一旦出现异常应立即给予药物治疗或停止化疗给药。血小板降下降者再补充血小板的同时还应严格预防出血；白细胞降低者应做好感染的预防。同时可通过饮食，中药及营养支持等方式以缓解骨髓抑制。
2.4泌尿系统毒性
泌尿系统毒性以腰痛、血尿等为主要症状，对其并发症的预防主要通过纠正排尿异常，已到达降低毒素对肾脏损害的作用。可通过鼓励患者增加饮水量，确保补液量大于1500ml/d。可以给予具有利尿作用的麦冬银花露，针刺穴位，给予利尿剂等改善患者的排尿功能。
2.5肝脏毒性
以化疗前肝功能检查结果为依据给予患者适量的保肝药物；给予足够的心理支持，使之以积极乐观的心态接受化疗。并通过血项等检查对肝功能进行监测，异常时通过药物或联合中医，饮食等方式予以调理。
2.6其它反应
对化疗过程中出现的其它不良反应应从心理和生理两方面予以干预，可以联合心理支持，心理暗示等方法予以干预；生理干预则可以综合运用药物，饮食，中医，功能锻炼等多方式予以干预。
3.讨论
肺癌化疗药物引发的不良反应种类较多，表现各异，增加了临床处理的难度，虽然现阶段临床处理方法及研究较多，也取得了较好的效果，但还具有广阔的提升空间。需要不断的研究加以改善。王晓辉,吴斌,赵东,等在对肺癌化疗出现严重药品不良反应的用药合理性分析的研究中得出肺癌患者化疗期间的联合用药不合理现象普遍存在[8]，也是导致不良反应的重要原因，因此提高药物合理用药程度，也是改善并发症的重要内容。因此要降低不良反应的发生率及程度，改善患者生活质量及化疗依从，应从多方面，多思维开展。
【参考文献】
[1]苏贺,张凌云,刘云鹏.老年恶性肿瘤患者术后化疗相关性贫血的临床分析[J].中华肿瘤杂志,2015,23(04): 290-292.
[2]廖佳,梁楠.肺癌患者化疗期间不良反应的护理对策[J].当代护士,2013,21(10):128-130.
[3]杜彦丽,刘晶,蒋菁梅,等.化疗药物性静脉炎的预防与护理[J].中华现代护理杂志,2010,23(26):3152-3153.
[4]李丽萍. 癌症病人化疗期间胃肠道反应及饮食指导[J].内蒙古中医药, 2010,23(24):356-358.
[5]苏贺,张凌云,刘云鹏.老年恶性肿瘤患者术后化疗相关性贫血的临床分析[J].中华肿瘤杂志,2015,23(04):290-292.
[6]杨小红,薛桂花,边怡超,等.紫草膏预防持续静脉注射5-氟尿嘧啶所致静脉炎的疗效观察[J].山东医药,2010,50(48):625-627.
[7] 金书晓，贾英杰,中医在肿瘤化疗后胃肠道反应中的治疗研究[J].长春中医药大学学报，2012，28（01）：85-86.
[8]王晓辉,吴斌,赵东,等.肺癌化疗出现严重药品不良反应的用药合理性分析[J].中国药房,2011,28(18):625-626.
论文作者:舒常红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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