（蒲江县人民医院外二科；四川成都 611630）
摘要：目的：探讨经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床价值。方法：分析2013年09月到2016年5月来本院住院治疗的120例胸腰椎段脊柱骨折病患，作为研究的对象，根据患者的入院编号随机分成人数相等的两组，即观察组和对照组，其中观察组对患者实施经皮椎弓根螺钉固定治疗，对照组使用开放式椎弓根螺钉内固定方法进行治疗。对患者在治疗优良率、手术切口、手术出血量、手术持续时间、手术后的引流量等方面进行比较。结果：观察组中的患者的治疗优良率、在手术造成的伤口长度、手术所用的时间、手术中的出血量，手术后的引流量等方面都要比对照组情况好。结论：经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折非常有价值，值得大范围推广使用。
关键词：经皮椎弓根螺钉固定；胸腰椎段脊柱骨折；临床价值
Abstract: Objective: To study the clinical value of percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar spine fracture. Methods: One hundred and twenty patients with thoracolumbar spine fractures who were hospitalized in our hospital from September 2013 to May 2016 were randomly divided into two groups according to the admission number of the patients: The patients in the control group was treated with open pedicle screw fixation. Patients were compared in terms of excellent rate of treatment, Result: The excellent rate of treatment in the observation group was better than that in the control group in terms of the length of the wound caused by the operation, the time of surgery, the amount of bleeding during the operation, and the amount of drainage after the operation. Conclusion: Percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar spine fractures is very valuable and worthy of extensive use.
Key words: Percutaneous pedicle screw fixation; Thoracolumbar spine fracture; Clinical value
随着交通、工业、建筑业等方面的发展，医院中的骨折患者的数量也有了很大幅度的增加，尤其是胸腰椎段脊柱骨折患者数量的增加特别明显。胸腰椎段脊柱骨折一般情况下，都是多个胸椎腰椎出现损伤，如果医疗方法不合适可能会导致骨折愈合出现畸形、神经受到压迫造成病变、严重者可能导致其截瘫。在医学研究者不断的努力下，创造出了微创经皮椎弓根螺钉固定手术的治疗方法，此类方法比较开放式椎弓根螺钉内固定方法，有了很大的进步。为研究经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折在临床上的使用价值，选择本院2013年到2016年内接受的120例胸腰椎段脊柱骨折患者来进行相关研究，详细情况如下。
1 一般资料和治疗方法
1.1 一般资料
选取2013年09月到2016年05月两年时间内本院接收的腰椎段脊柱骨折的患者120例，患者的骨折类型都为AO分型中A型骨折，对他们的相关治疗进行研究。
纳入标准：所有患者均经CT检查或X线平片检查被确诊为胸腰段脊柱骨折。所有患者及患者家属均知晓本次研究内容和目的，并签署了知情同意书。
将120例腰椎段脊柱骨折患者简单随机分成对照组和观察组，60例患者组成一组。
观察组：男性患者42位，女性患者18位，年龄均在19岁到48岁之间，患者的平均年龄是（34.16±5.81）岁；受伤原因：车祸23例、摔伤20例、压伤7例；骨折受伤段位：胸11体骨折患者14例，胸12体骨折患者21例，腰1椎骨折患者6例，腰3体骨折患者9例。
对照组：男性患者43位，女性患者17位，年龄均在20岁到47岁之间，患者的平均年龄是（33.25±5.14）岁；受伤原因：车祸22例、摔伤19例、压伤9例；骨折受伤段位：胸11体骨折患者13例，胸12体骨折患者22例，腰1椎骨折患者7例，腰3体骨折患者8例。
两组腰椎段脊柱骨折患者在以上资料的对比上没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组中的患者使用开放式椎弓根螺钉内固定的手术方法进行治疗。观察组中的患者采用经皮椎弓根螺钉固定手术治疗方法进行治疗。
1.3观察指标和疗效判定标准
1.3.1 观察指标
观察两组腰椎段脊柱骨折患者治疗后功能的恢复情况，以此来判定本次的治疗效果。对两组患者的手术切口的长度、手术中的出血量、手术持续的时间、手术后引流量进行观察。
1.3.2 疗效判定标准
采用Dienst评分系统对患者的功能恢复情况进行评定，分值在90分以上则为优，分值在75分至89分则为良，分值在50分至74分代表中，若分值低于50分则表示差，优良率=（优例数+良例数）/50例×100.00%。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计分析软件，手术切口的长度、术中出血量、手术时间以及手术后的引流量均用（?x±s）表示，采用t检验；优良率用%表示，使用卡方检验。p＜0.05表示2组腰椎段脊柱骨折患者的各项指标差别较大，数据对比具有统计学意义。
2结果
2.1 优良率比较
如表1所示，观察组患者的优良率与对照组患者治疗后的优良率对比不具有统计学意义。
3讨论
胸腰椎段脊柱骨折是一种在日常活动中容易发生的骨折，男性青壮年为高发人群，主要是由于间接外力的作用，导致人体胸腰段负责脊柱生理弯曲发生移位，此部位的骨折一般会使得椎体稳定结构受到破环，患者的脊柱不能保持平稳，一些情况下会对脊髓和马尾神经造成压迫，会给患者带来极大的痛苦，此病患者由于生活上很难自理，在心理上也会受到很大的压力和伤害[1]。此病在骨科的治疗中，最关键的就是如何对患者的受伤部位进行内固定，手术是临床上常采用的治疗方法，开放式椎弓根螺钉内固定的手术方法虽具有较好的治疗效果，但该手术方法具有创伤大、手术出血量多以及术后并发症发生率高等缺点，正逐渐被其他有效的手术方法取代。
传统的经皮椎弓根螺钉固定治疗是目前比较先进的一种内固定方法，用三椎体六钉内固定的手术来把患者的受伤椎体和其上下的椎体进行连接，而且做了预弯方面的措施，用撑开的钛棒把受伤的椎体顶住，加强了稳定性，可以很大程度上后凸状况的形成。这个方法最大的优点是不仅对骨折的部位进行固定，而且对发生位移的椎体复位，让治疗后的恢复效果表现的非常良好。此外，经大量的临床实践总结发现，该术式还能避免内固定器的应力过度集中，使钉棒应力的负荷大大降低，同时间接降低了椎弓根内固定的折损率。由于术中两个固定点间棒长度相对较短，提高了固定点间的生物力学稳定性，及时灰度伤椎的正常高度，避免椎间隙塌陷的情况发生。
操作内容：给患者做全身麻醉后让患者俯卧，通过X射线进行透视，在此情况下对患者的椎弓根中心点，使用克氏针来作准确的标记，全程需要做全面的常规消毒，沿标记好的中心点纵向切出6个1.5厘米的切口，切的时候需要切开皮肤和皮下组织以及深筋膜，在切的过程中采用电凝止血[2]。确定进针点的时候使用PAK穿刺针，大多数情况下在X射线的透视中，在患者左边椎弓根外缘的十点钟方向和右边椎弓根外缘两点钟方向来进针[3]。进针的过程中需要调整好方向及角度。扩张使用3级软组织扩张器，经过导丝再插入攻丝，对准椎弓根攻丝，完成攻丝操作后，做扩张器和攻丝移除。在螺钉延长杆的远端部位装上万向螺钉，在透视和导丝的双重帮助下，把万向螺钉安装到椎弓根，再把导丝取出来。然后依次完成后面两个螺钉的安装，注意保持螺钉组套在同高度水平线上，旋转延长杆的时候，使得两端的卡口能紧密的结合在一起。在安装置棒器的时候要注意，顶端的螺母需要拧紧，这样才能固定好棒尖。在X射线的透视作用下，安装螺钉棒。
本次研究发现，两组胸腰椎段脊柱患者治疗后的优良率对比无统计学意义，但观察组患者在手术时间（94.4±13.9min）、手术切口长度（8.6±3.1mm），术后引流量（11.3±4.9mL）、术中出血量（101.2±48.2mL）方面都比对照组要好（p<0.05）。
由此可得，经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折可以缩短手术时间和手术切口长度、术后引流量，降低术中出血量，该方法值得广泛使用。
参考文献：
[1]张文志,尚希福,段丽群,许翔,胡业丰,贺瑞,李旭.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节外科,2012,5（02）:109-114.
[2]赖维剑.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6（4）:116-117.
[3]李长青,罗刚,周跃,王建,初同伟,张正丰.微创三节段经皮椎弓根螺钉内固定选择性治疗胸腰椎骨折[J].第三军医大学学报,2009,31（22）:2284-2287.
论文作者:陈鑫
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：患者论文; 螺钉论文; 腰椎论文; 脊柱论文; 手术论文; 方法论文; 切口论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;