【摘 要】目的：研究转移性骨肿瘤放射线治疗止痛效果及生存期，探讨对各种转移性骨肿瘤放射线诊断的准确性分析。方法：收集2014年11月一2016年11月临床确诊的转移性骨肿瘤23例患者的影像学资料。结果：转移性骨肿瘤病灶为多发，主要分布于松质骨：21例溶骨型破坏，2例成骨型破坏；阳性率：放射线检查阳性率52.2% （12/23 ），CT检查阳性率70.6%c（12/17 ), MRI检查阳性率100 %c（16/16)。结论：脊椎、肋骨、骨盆之转移瘤常与多发性骨髓瘤相混淆，四肢长管状骨为主的骨转移,一般与原发性骨肿瘤的鉴别不难。转移性骨肿瘤放射治疗取得了良好的效果，对患者的生存时间明显提高，值得临床的应用。
【关键词】转移性骨肿瘤；放射线；诊断分析
Radiologic diagnosis of metastatic bone tumors
Abstract: Objective: To study the analgesic effect and survival time of radiotherapy for metastatic bone tumor, and to analyze the accuracy of radiotherapy for metastatic bone tumors. Methods: Twenty - three patients with metastatic bone tumors diagnosed from November, 2014 to November, 2016 were collected. Results: The metastatic bone lesions were mainly distributed in cancellous bone: 21 cases of osteolytic destruction and 2 cases of osteogenic destruction. The positive rate was 52.2% (12/23), CT examination was positive The positive rate of MRI was 100% (16/16), and the positive rate was 70.6% (12/17). Conclusion: Metastatic tumors of vertebrae, ribs and pelvis are often confused with multiple myeloma. Bone metastases with long tubular bones in the extremities are usually difficult to identify with primary bone tumors. Metastatic bone tumor radiotherapy achieved good results, the survival time of patients was significantly improved, it is worthy of clinical application.
Key words: Metastatic bone neoplasms; Radiation; Diagnostic analysis
【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-043-01
转移性骨肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，肿瘤细胞随着血液系统（极少的数随着淋巴系统）转移到骨髓而成的恶性肿瘤，骨骼是略低与肝和肺转移的高发脏器部位，
任何恶性肿瘤均可以转移至骨骼，因此转移性骨肿瘤发病取决于原发性恶性肿瘤的种类、性质及部位。随着影像、病理等诊断技术的提高，转移性骨肿瘤的早期诊断得到明显改善，但其临床特点复杂，少见报道。许多恶性肿瘤晚期常发生骨转移，其中70%以上可出现剧烈而且顽固的骨痛，严重影响患者的生存质量。放疗能使绝大多数骨转移癌患者的骨痛获得较持久缓解，疗效明显优于手术及药物治疗。
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1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年11月一2016年11月临床确诊的转移性骨肿瘤23例患者的影像学资料。本组男15例,女8例。年龄在20～70岁之间为13例,占86.67%;最大者82岁(胃癌),最小者2岁(髓母细胞瘤),平均年龄（46±1.6）岁。卡氏评分为20～70分。原发癌与转移部位:转移途径一般为直接转移与血行转移。全部病例中单纯骨转移4例占26.67%，合并其他脏器转移11例占73.33%。原发灶已确定者13例，其中肺癌5例，食管癌3例，鼻咽癌2例，胃癌1例，乳腺癌2例。脊柱受累占47.7%，其次为骨盆18.2%、股骨15.4%、肋骨12.6%，全身多处转移占20.5%。骨转移瘤与原发癌的时间关系,时间悬殊很大,最长者30a(甲状腺癌),最短者6个月(胰腺癌)。多发病例(80%)发现骨转移是1～1.5a本文旨就放射线确诊的转移性骨肿瘤病例的临床特点，以进一步提高临床早期诊断和治疗水平。
1.2方法
应视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。转移性骨肿瘤的治疗在诊断明确之后，及时采用综合治疗的方法，原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。在诊断阶段中，采用的仪器为首先，所有患者均在模拟机下定位，采用Co60r线或医用直线X加速器产生的高能X线进行照射。出现骨骼并发症如病理性骨折的病例，要及时治疗出现的并发症。骨转移的主要是治疗是综合治疗。
1.3诊断标准
治疗后患者逐步出现的全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等症状完全消除为显效；疼痛明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活，不需用止痛药，继续治疗后症状消除为有效。治疗后患者逐步出现的全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等症状无明显改善为无效。
2.结果
转移性骨肿瘤病灶为多发，主要分布于松质骨：21例溶骨型破坏，2例成骨型破坏；阳性率：线检查阳性率52.2% （12/23 ），CT检查阳性率70.6%c（12/17 ), MRI检查阳性率100 %c（16/16)。23例患者的中位生存期为3.81个月，所有患者长期毒副反应发生率均低，主要为照射性皮肤反应和骨髓抑制，均为轻度，不影响放疗进程和生活质量。
3.讨论
文献报告,癌性转移占骨转移瘤总数80%～90%,它显著高于肉瘤。骨转移瘤常见部位为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨及肱骨、股骨之近端,所谓“中心性发病”。转移性骨肿瘤是原发于全身各系统、各脏器的恶性肿瘤经血液循环或淋巴循环转移至骨骼的继发性肿瘤，主要临床表现为疼痛、功能障碍、易发生病理性骨折。其疼痛占癌性疼痛首位，特点为顽固性疼痛难以缓解，随着疾病的加重而加重，严重影响患者的生活质量。骨转移瘤与原发骨肿瘤之鉴别问题,脊椎、肋骨、骨盆之转移瘤常与多发性骨髓瘤相混淆。骨转移瘤为骨小梁呈稀疏样消失中断,边缘不规则的骨破坏,缺损呈斑片状;骨髓则为小圆形的骨缺损,伴有轻度膨胀性改变。骨转移瘤传统的诊断方法主要包括X 线、CT 和磁共振，但多以骨组织破坏，或为成骨性，或为溶骨性，特异性不高。最易发生骨转移的肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、食管癌、肾癌、鼻咽癌、病理类型则以腺癌为最多，其次为鳞癌，本组资料与此基本相符。肋骨及椎体之小斑片状骨溶解灶,是骨转移瘤最常见的早期X线表现,当肺癌原发病灶不典型时,出现此征象对肺内块状阴影的鉴别诊断起决定性意义。然而，对某些少见的特殊性骨转移瘤,当原发癌肿尚未显露时,作出正确诊断是困难的,此时常需要活检。
综上所述，转移性骨肿瘤患者重在预防，加强对转移性骨肿瘤患者等疾病的认识，营造良好的生活环境，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。由于放射治疗止痛的高缓解率和疗效的持久性、治疗方法的简易以及较低的经济费用，已成为转移性骨肿瘤疼痛治疗中最重要和主要的方法。
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论文作者:崔屹立
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
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