（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖 241001）
摘要：目的 对微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理方法进行分析和探讨。方法 对行显微血管减压术治疗的25例三叉神经痛病人术前进行有效的心理疏导和健康教育，术后重视病情观察和不良反应的处理。 结果 疼痛消失23例(92%)疼痛缓解2例(8%)。结论 优质护理可缓解病人的紧张，焦虑情绪，减轻疼痛，有利于促进病人康复。
关键词：三叉神经痛；微血管减压术；围手术期的观察与护理
三叉神经痛( trigeminalneuralgia 9 TN )是一种常见的颅神经疾病，又称痛性抽搐，是神经性疼痛中最常见的疾患，多发生于中年以上患者，女性略多于男性，年发病率128/10万人。该病表现为三叉神经分布区反复发作的阵发性剧痛,在药物治疗无效的情况下,可通过局部封闭～射频治疗等方法减轻疼痛 但疗效维持时间短,复发率很高 随着显微外科和三叉神经痛发病机制的研究，微血管减压术（MVD）成为治疗该病安全、有效的手段[1]。自2013年1月～2015年10月我院对25例三叉神经痛患者采用微血管减压手术治疗，由于手术区位位于脑桥旁，手术视野小且深，术中容易损伤神经及周围血管。术后密切观察病情变化，早期发现处理并发症至关重要，现将并发症的观察与护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组25例，男11例，女14例，年龄32～80岁，平均（50.0±4.3）岁。其中60岁以上10例。病程3个月～11年，平均（9.0±2.5）年。经我院口腔科及神经外科确诊后入院，表现为面部发作性疼痛，颔面部神经痛，左侧疼痛10例，右侧疼痛15例，均经药物治疗无效，有17例进行过反复局部封闭治疗。
1.2手术方法和护理措施
1.2.1手术方法
患者均采取全麻手术，侧俯卧位，头部屈曲，并略向对侧旋转，翼钉头架固定头部，取乳突后乙状窦横窦下直切口，切口长度一般在6～7cm，切开头皮，分离皮下各层，在星点处钻孔，形成大小约3cm骨窗，移入显微镜，弧形剪开硬脑膜，枕大池缓慢释放脑脊液后自动脑压板暴露相应的颅神经，判断责任血管并进行分离，用TEFLON垫片隔离神经，严格止血后关颅。
1.2.2护理措施
（1）术前护理
①做好患者的思想工作，给患者及家属讲解术前各项治疗，检查和护理的内容及必要性，消除其对手术的恐惧，以便积极配合.对患者全身情况进行评估，三叉神经痛多见于老年病人，术前需检查病人是否有心脑肺病、糖尿病等疾病，本组资料中有65%的患者患有高血压及糖尿病，术前需控制好血压及血糖[2]。由于三叉神经痛多具因下颌动作及刺激而诱发，患者因疼痛导致进食较少而营养不良[2]，术前需评估有无营养不良及其程度，并采取相应措施。
②术前准备。保持皮肤清洁，以防术后切口感染。做好交叉配血。术前1d做抗生素皮肤过敏试验，禁食12h。手术前保持良好睡眠。对于糖尿病的病人使用短效胰岛素，避免低血糖的发生。
③进入手术室前，嘱患者应取下义齿，手表，首饰等物品，更换病员服，带腕带（病人姓名，性别，住院号，血型）。携带相关影像学资料及术中抗生素，对于进入手术室前的病人可用少量水将降压药服下。
（2）术后护理
①一般护理：患者手术完毕回病房后严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化及早发现有无颅内出血严密监测血压、脉搏呼吸、血氧饱和度、体温。保持呼吸道通畅、保持各种导管通畅，患者麻醉清醒后观察三叉神经痛缓解情况，观察患者伤口敷料有无渗血若有渗血及时通知医生给予相应处理。
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②颅内血肿：因患者服用卡马西平及凝血机制的改变[3]，术后后颅窝血肿是MVD手术最严重的术后并发症，术后24h密切观察患者意识，瞳孔，脉搏，血压，血氧饱和度等变化，每30～60min观察并记录一次，如出现头疼剧烈，喷射性呕吐，瞳孔不等大，血压升高等预示有颅内出血，及时报告医师检查处理。术后6小时常规复查头颅CT及早发现出血及早采取补救措施。本组患者术后均未出现颅内出血症状。
③邻近颅神经损害：术中过度牵拉面神经或过多触动神经根导致术后暂时性面瘫，应加强心理护理，关心、体贴患者，告诉患者经积极治疗与护理可以痊愈。饮食上以高蛋白，富含维生素食物为宜，避免进食过咸或刺激性食物。嘱患者从健侧进食，进食速度不宜过快，开始以流质为主，少量多次。护士协助患者漱口，保持口腔清洁。对于动眼神经受损导致眼睑不能完全闭合者每日涂红霉素眼膏，预防眼角膜炎发生。除用营养神经药物治疗外，亦可配合理疗针灸，指导患者做患侧肌肉的自我按摩和功能锻炼。本组2例面部麻木患者术后1～4周恢复。
④低颅压综合征：可能与术中放出大量脑脊液有关，故术后多数患者有不同程度的头痛、头晕等低颅压症状，患者可以去枕平卧，或头低脚高位24～28h，头偏向健侧，3d后抬高床头30°，避免过早下床活动，血压偏低时，加快输液速度，保持呼吸通道畅通。本组5例出现头晕症状，经对症处理后均好转。
⑤脑脊液漏：脑脊液漏的发生原因可能是手术打开乳突小房，脑脊液经乳突小房至鼻腔流出；术后颅内压增高或切口愈合不良，脑脊液从切口渗出。护理人员应密切观察手术切口敷料有无渗出，保持切口清洁干燥，可将无菌干棉球放在鼻孔处，浸透脑脊液后及时更换，禁止用力擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽以及用力大便，以免引起颅内压增高，有异常情况及时与医师联系。使用脱水药及抗生素，以防止颅内感染，促进脑脊液漏愈合[4]。本组2例患者发生脑脊液漏，通过腰大池持续引流及手术部位加压包扎处理后痊愈。
⑥口唇疱疹：口唇疱疹是由于手术损伤三叉神经导致机体免疫力下降所致。本组2例出现口唇疱疹，患处涂金霉素眼膏，并给予神经营养药物1～3周痊愈。
⑦患者术后卧床应鼓励其尽早下床活动，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便。
1.2.3健康教育
①使患者及其家属了解三叉神经痛是一个慢性疾病，需要长期按时按量服药，且不可随意减量或停药，以免发生药物不良反应及合并症[5]。
②生活指导：饮食要有规律，宜选择质软，易嚼食物且咀嚼诱发疼痛的患者则要进食流食，切不可吃油炸食物，不宜食刺激性、过酸、过甜等食物。饮食要营养丰富且具有清火解毒作用的食物，多食新鲜水果蔬菜及豆质类食品，少食肥肉多食瘦肉，总之饮食宜清淡。
③吃饭漱口，洗脸刷牙动作宜轻柔，以免诱发板机点而引起三叉神经痛。
④保持精神愉快，避免精神刺激，起居规律外出时避免面部受冷风吹应戴口罩、适当加强体育锻炼，增强体质。
⑤出院后定期复查，发现病情异常及时就诊。
2.结果
术后症状消失23例，症状缓解2例。随访3～6个月，2例复发。术后1～5d内出现头痛，头晕，强迫健侧卧者16例，占70％；术后1～3d内出现恶心，呕吐3例；发热（38～39℃）3例；该对症治疗后均治愈。
3.讨论
微血管减压术是目前治疗三叉神经痛最有效的手术方法。近年来，随着显微外科技术的发展，MVD手术的安全性正在逐步提高，但仍不能避免一些术后并发症的出现。据统计，微血管减压术后严重并发症的发生率约为0.3％～0.5％。作为神经外科专科护理人员，在掌握基本护理技能的同时，需要加强对微血管减压术后并发症的观察和对症护理技能水平，改善患者手术治疗效果。
参考文献
［1］张袆纯，马康平，刘庆祝，等．临床护理路径在三叉神经痛微血管减压术中的应用［J］．中国实用护理杂志，2014，30（z1）：93．
［2］李慧．微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛的术后护理［J］．当代护士(专科版)，2011，9:42－43．
［3］瓮杰慧，方艳伟，李建荣，等．三叉神经痛微血管减压术患者的病情观察及护理体会［J］．河北医科大学学报，2014，35（1）：72－75．
［4］李新春．微血管减压术治疗三叉神经痛的围手术期护理［J］．当代护士（中旬刊），2013，9：43－44．
［5］赵艳敏，侯亚红，刘玉贤．微血管减压术治疗三叉神经痛的护理［J］．天津护理，2014，22（1）：52－53．
作者简介：韦丽琴（1972-），女，大专，主管护师，皖南医学院弋矶山医院神经外科。
论文作者:韦丽琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/19
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