【关键词】：恶性肠梗阻；现状；进展
肠梗阻是指任何原因引起的肠腔内容物通过障碍[1]，会导致患者出现呕吐、腹胀、腹痛等临床症状，且先天性疾病、炎症、肿瘤等均可能导致肠梗阻的发生。近年来随着人类疾病谱的改变、外科手术的开展，因肿瘤而出现的肠梗阻患者逐渐增多[2]，已成为肠梗阻的主要病因。恶性肠梗阻在任何一种恶性肿瘤疾病患者中均可发生，其中以胃癌、卵巢癌、结直肠癌等更为常见。目前手术仍为治疗恶性肠梗阻的重要手段[3]，但存在大量腹水、腹腔广泛转移、全身状况差等情况的患者，不适合接受手术治疗，因此在临床中应根据患者的实际情况合理选择治疗方案。本文综述了恶性肠梗阻的治疗现状与进展，旨在为今后疾病疗效的提升提供参考。
一、西医治疗
（一）一般性治疗
1.胃肠减压
1.1鼻胃管
鼻胃管适合应用在暂时性减少胃潴留的恶性肠梗阻患者中，但长期使用引起的不良反应、多次更换导管会导致患者的身心痛苦增加。临床在恶性肠梗阻患者接受急诊术后，应根据患者的梗阻部位以及是否存在再梗阻风险对是否能够插入鼻胃管进行判断，以在获得良好胃肠减压效果的同时缓解患者的痛苦。
1.2肠梗阻导管
临床常用的肠梗阻导管类型包括经鼻肠梗阻导管、经肛肠梗阻导管。前者能够促使低位小肠或右半结肠恶性梗阻患者的急性肠梗阻症状在短时间内得到改善，有助于患者腹内压力的减轻，可促进肠道血液循环、肠管动力以及血清白蛋白水平的恢复；后者具有良好的引流、减压效果，促使患者的梗阻症状缓解，并能够有效改善其营养状况，降低相关并发症发生率。
2.对症性治疗
2.1呕吐
针对出现恶心、呕吐症状的患者，经胃肠减压及肠外补液后可使临床症状得到缓解，而对于经过干预后仍存在呕吐症状者，则应予以止吐药物。催眠镇静药、抗精神病药等可起到辅助止吐的效果，5-羟色胺(5-HT)受体拮抗剂可对肠道分泌进行抑制，且作为高度选择性的止吐药物，具有较好的止吐作用，但在化疗或术后使用，可能引起腹胀或便秘症状加重，因此临床应谨慎使用。
2.2疼痛
针对因恶性肠梗阻引起的疼痛，应根据疼痛发生原因及特点针对性用药，阿片类止痛药能够有效缓解恶性肠梗阻疼痛，而针对无法口服的完全性肠梗阻患者，可通过芬太尼透皮贴剂、吗啡皮下注射等方法起到镇痛效果。
（二）手术治疗
手术可使32%-100%患者的梗阻症状得到缓解[4]，促使45%-75%患者的正常饮食恢复，但术后严重并发症的发生仍可能增加死亡风险[5]，因此在术前应结合患者的梗阻情况、肿瘤情况等多种因素慎重决定是否应该进行手术治疗以及术式，并掌握手术适应证。切除吻合术、结肠次全或全切除手术等传统根治性手术适用于在单一部位的梗阻、黏连所致的恶性肠梗阻，但存在手术风险高、创伤性大等特点，且术后预后效果差。姑息性手术能够使肿瘤负荷减轻，促使梗阻肠道再通，进而有助于患者生存质量的提升[6,7]；姑息性手术中姑息性肿瘤切除术的成功率高，可延长生存时间，但具有较高的手术风险，因此临床应合理选择术式。近年来随着腹腔镜技术的发展与成熟，外科治疗在恶性肠梗阻中取得的效果进一步提升。临床认为保守治疗后选择合适的手术时机进行腹腔镜手术安全可行。
（三）内镜治疗
3.1经皮内镜胃造瘘术
胃造瘘术属于姑息性治疗手术的一种，其应用在药物无法缓解呕吐症状的恶性肠梗阻患者中具有较好的效果。经皮内镜胃造瘘术的创伤小，能够促使患者的恶心呕吐症状迅速得到缓解[8]，促进其生存质量提升，但存在较多的并发症且腹胀腹痛症状无法得到有效解决。同时经皮内镜胃造瘘术应用在合并腹腔积液的恶性肠梗阻患者中也可取得良好的疗效。
3.2支架植入
内镜下支架植入术是一种侵入性小、安全、有效的延长急诊手术方法，其能够降低手术风险以及并发症发生率，缩短住院时间。内镜下支架植入术有助于做好充足的术前准备，并能够促进原发性吻合术、永久性造口术等手术的成功率，应用在一般情况差、预期生存时间短的恶性肠梗阻患者中，可较好地延长生存期，改善预后效果。
（四）药物治疗
针对无法进行手术治疗的患者，药物是重要的治疗手段。具体的药物治疗方法包括以下几点：（1）全肠外营养：营养支持可改善恶性肠梗阻患者的营养状态，但容易导致导管感染、血栓形成等并发症发生[9]。但临床实际工作，全肠外营养并未被证实可使晚期癌症患者的生存率提升，并具有治疗费用昂贵的特点，对于大部分晚期癌症患者并不适用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）抗分泌药物：抗分泌药物能够对胃酸分泌进行抑制，如抗胆碱类药物、生长抑素类似物，能够对平滑肌蠕动、胃肠道腺体分泌进行抑制[10]，减少内脏血流，调节肠道水电解质吸收[11]，可促进呕吐等临床症状的改善，降低疾病复发率。（3）区域性动脉灌注化疗介入：该方法是一种针对恶性肠梗阻的个体化治疗方法，有利于肠梗阻缓解率的提升，对肿瘤生长进行控制，能延长生存时间。（4）化疗/分子靶向治疗：对身体能够耐受的恶性肠梗阻患者进行化疗/分子靶向治疗，可改善其功能状况，且存在高度选择性，可充分发挥抗肿瘤效应，提升生存率。
二、中医治疗
（一）中药内服
根据恶性肠梗阻的病因辨证施治，予以相应的中药汤剂内服可在短时间内改善临床症状，减轻患者的痛苦，提升生存质量。刘艳[12]等人在其文章中采用，治疗组在常规西医对症治疗基础上联合健脾化湿方治疗，其腹痛腹胀缓解情况、免疫功能指标更优，且生存期长于对照组，证明了健脾化湿方的有效性。
（二）中医外治
1.中药灌肠
中药灌肠能够直接经结直肠黏膜吸收药效[13，同中药口服相比，其适应证更广且安全性更高。中药保留灌肠可起到排除积滞、促进肠蠕动等效果[14,15]，有利于恶性肠梗阻患者的胃肠道生理功能快速恢复，且患者能够耐受，有助于改善临床症状，提升疗效。
2.中药外敷
在神阙穴、中脘、下脘等穴位予以中药外敷，能经皮吸收，直达病变位置，能够防止出现肝脏首过效应[16]，减轻药物毒副作用，同时能够调节全身脏腑气血[17]，减少胃肠内压力，减轻临床症状，促使肠梗阻缓解率提升[18]，有利于恢复胃肠功能。
3.针灸推拿
针灸是遵循中医经络腧穴学理论进行操作的中医特色技术，持续性刺激相关穴位，能够双向调节胃肠道功能[19]，解除肠道痉挛和加快肠道蠕动[20]，配合艾灸的温热刺激效应，能够起到温经散寒、益气活血、止痛散瘀等效果，能够有效解除肠梗阻，恢复胃肠道功能。对双侧脾俞、大肠俞、胃俞、中脘等穴位进行按摩，能够改善腹胀腹痛等症状，缩短排气排便时间。
三、小结与展望
恶性肠梗阻的发病原因及机制比较复杂，在临床治疗中应充分掌握手术适应症，针对不能进行手术治疗的患者，应根据患者实际情况选择非手术治疗方法，以提升生存率及生存质量。中医在恶性肠梗阻治疗中具有独特的优势，在今后的研究中可进一步探讨中西医结合治疗的效果。
参考文献：
[1]程钰,王芳,朱世杰,等.中医外治法在恶性肠梗阻治疗中的研究进展[J].河南中医,2019,39(10):1608-1611.
[2]杨群,张将,岑小杰,等.自拟益气通痹组方结合西药治疗晚期恶性肠梗阻的临床研究[J].中国现代医生,2019,57(21):28-30+35.
[3]黄丽君.通腑散结方脐敷治疗气滞血瘀型癌性不完全性肠梗阻的临床研究[D].湖南中医药大学,2018.
[4]周启军.腹腔镜手术治疗恶性肠梗阻的围术期管理现状与研究进展[J].微创医学,2019,14(01):69-71+102.
[5]杨士民.恶性肠梗阻的外科治疗进展[J].山东医药,2015,55(34):99-101.
[6]张鹤.恶性肠梗阻中西医治疗进展[J].内蒙古中医药,2017,36(13):140-142.
[7]马骏,霍介格.恶性肠梗阻的治疗现状与进展[J].世界华人消化杂志,2017,25(21):1921-1927.
[8]陶照能.中西医结合诊治胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻的回顾性分析[D].大连医科大学,2018.
[9]谢锋伟,陈娟,招婷.生长抑素在治疗恶性肠梗阻及术后早期炎性肠梗阻中的应用效果观察[J].辽宁医学院学报,2016,37(01):44-46.
[10]董晓利,王霞,周淑文,等.穴位敷贴联合生长抑素治疗恶性肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2019,28(12):1313-1315.
[11]李薇薇,姬卫国,王祥麒,等.穴位敷贴结合奥曲肽在恶性肠梗阻治疗中的应用[J].世界中西医结合杂志,2017,12(02):283-286.
[12]刘艳,孙贤俊,蒋霆辉,等.健脾化湿方对恶性肠梗阻患者生存期及免疫功能的影响[J].当代医学,2018,24(29):1-3.
[13]彭健.中药治疗恶性肠梗阻的系统评价及meta分析[D].北京中医药大学,2018.
[14]边美琪,马骏,霍介格.恶性肠梗阻的中医药诊治进展与展望[J].中国中医急症,2017,26(10):1777-1780.
[15]龙麟,张叶熙,高志棣,等.恶性肠梗阻中医药治疗进展[J].中医药导报,2017,23(16):121-123.
[16]李周靖.不同溶剂调和中药敷脐法治疗恶性肠梗阻临床观察[J].光明中医,2018,33(15):2197-2199.
[17]杨婉露,曾柏荣,王理槐.柴胡疏肝散合小承气汤加减外敷治疗恶性肠梗阻的临床观察[J].中医药导报,2016,22(15):97-98+101.
[18]钟岗.恶性肠梗阻的中医防治进展[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(02):196-200.
[19]王媛媛,廖群标,任亚冰,等.针刺联合大承气汤中药贴敷治疗转移性恶性肠梗阻[J].中医杂志,2019,60(08):711-713.
[20]李昂,范愈燕,黄石玺,等.针刺配合六磨汤肛滴治疗恶性肠梗阻疗效观察[J].四川中医,2015,33(10):162-164.
论文作者:吴国裔
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 症状论文; 手术论文; 效果论文; 中医论文; 中药论文; 《医师在线》2020年6期论文;