徐汉国（射阳县中医院 江苏射阳 224300）
摘要：目的 观察米力农治疗慢性心力衰竭伴缓慢性心律失常患者的临床疗效及安全性。方法 将80例慢性心力衰竭合并缓慢性心律失常的患者随机分为两组，常规治疗组予以常规抗心衰治疗，米力农干预组在常规治疗基础上加用米力农。观察两组治疗前后临床心功能NYHA分级、B 型利钠肽（BNP）水平、左室射血分数（EF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、24小时动态心电图指标：平均心室率、室性心律失常、长RR间期。结果 两组患者治疗后心功能分级、B型利钠肽（BNP）水平、左室射血分数（EF）均有显著改善，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组较对照组患者BNP下降水平、LVEF升高幅度更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组LVEDD治疗前后改善不明显，无统计学差异（P＞0.05）。两组治疗前后平均心率、室性心律失常、长 RR间期事件无明显增加，组间及组内差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在常规抗心衰治疗基础上短期使用米力农治疗慢性心力衰竭伴缓慢性心律失常，临床疗效显著且安全可靠。
关键词：米力农；心力衰竭；疗效
Milrinone in the treatment of chronic heart failure with chronic arrhythmia clinical curative effect and adverse reaction
Xu Hanguo
(Sheyang County Hospital of traditional Chinese medicine, Sheyang, Jiangsu 224300)
Abstract: Objective To observe the efficacy and safety of milrinone in treatment of chronic heart failure patients with bradyarrhythmias. Methods 80 patients with chronic heart failure complicated with slow arrhythmia patients were randomly divided into two groups, the routine treatment group to be routine anti heart failure treatment, milrinone intervention group in the conventional treatment based on and milrinone. Observation of the two groups before and after treatment, the clinical heart function (NYHA), B type natriuretic peptide (BNP) level, left ventricular ejection fraction (EF), left ventricular diastolic end diastolic diameter (LVEDd), 24 hour dynamic electrocardiogram: average and ventricular rate, ventricular arrhythmias, and long RR interval. Results after treatment, the patients in the two groups heart function classification, B-type natriuretic peptide (BNP) levels and left ventricular ejection fraction (EF) were improved significantly, the difference before and after treatment with statistical significance (P < 0.05); treatment group compared with the control group the levels of BNP in patients with decreased levels, LVEF increased more significantly, and the difference is statistically significant (P < 0.05); but LVEDd treatment of the two groups before and after improvement is not obvious, and no significant difference (P > 0.05). The two groups before and after treatment, the average heart rate, ventricular arrhythmias, long RR interval events were not significantly increased, there was no significant difference between the group and the group (P > 0.05). Conclusion in the conventional anti heart failure treatment based on the short-term use of Milrinone Treatment of chronic heart failure with slow chronic arrhythmia, clinical curative effect significantly and is safe and reliable.
Keywords: milrinone; heart failure; curative effect
心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，反复发作性呼吸困难、泵衰竭和碎死是其重要特点。研究表明，导致慢性充血性心力衰竭发生发展的重要发病机制是神经内分泌紊乱和心室重构。正性肌力药是治疗心力衰竭的常用药物。本文旨在观察在常规治疗基础上加用磷酸二酯酶抑制剂（米力农）治疗慢性心衰患者的疗效，现报道如下。
一、资料与方法
选择2011年5月一2013年1月入院的慢性心力衰竭患者80例，心功能按NYHA分级，均为IV级，男45例，女35例，年龄45~76岁，其中扩张型心肌病30例，冠心病25例，风湿性心脏病15例，慢性肺源性心脏病10例。按随机数字表法随机分为米力农干预组40例，常规治疗组40例。
研究方法：常规治疗组，入院时给予洋地黄制剂，利尿剂，B受体阻滞剂，ACEI或ARB，螺内醋，血管扩张剂等治疗。米力农干预组，入院后在常规治疗组基础上加用米力农（规格5mg/支），首次给予负荷量5ug/kg静脉推注，继之以0.5μg?kg-1?min-1静脉泵入，疗程7d。分别观察两组临床疗效、心衰症状明显改善（静息时无胸闷、气促）时间，住院天数，6min步行实验，超声心动图检测：检测左室射血分数(LvEF)及左室舒张末内径(LVEDD)等。
疗效评价：显效，治疗后心功能改善2级或2级以上；有效，心功能改善1级；无效，心功能无改善或加重。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。
统计学方法：所有计量数据均采用均值±标准差（ ±SD）表示，计量资料采用两样本t检验，计数资料采用卡方检验。p<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、分组患者临床疗效比较：
两组在性别、年龄、病因、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。米力农干预组总有效率(95.0%)显著高于常规治疗组(75.0%)，经卡方检验两组构成比差异有统计学意义(P=0.0183)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较(例数)
2、分组治疗前后临床及超声心动图指标的影响：
治疗前，常规治疗组和米力农组入选患者左室舒张末期内径、左室射血分数及6min步行距离均无统计学差异。与治疗前比较，两组观察指标均明显改善，米力农干预组较常规治疗组心衰症状明显改善时间、住院天数明显下降，6min步行距离明显延长，超声心动图复查显示左室舒张末期内径缩小，左室射血分数增高，具有显著统计学差异(P<0.05)，见表2、3。
表2 两组治疗对的临床症状改善时间及住院天数比较
三、讨论
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的终末阶段，各种不同病因心脏疾病发展到终期，心脏虽有足够的前负荷但由于心脏收缩功能障碍，导致收缩期排血能力下降，从而不能满足组织代谢需要而产生的综合症。临床上以心脏扩大，心室收缩末期容积增加，射血分数下降，肺循环和(或体）循环淤血，以及组织血液灌注不足为主要特征。目前的强心药物有洋地黄类、儿茶酚胺类及磷酸二酯酶抑制剂。但是洋地黄类能减慢心脏传导，不适用于心室率较慢的心衰患者，特别在患者有传导阻滞、心率缓慢时使用风险较大；儿茶酚胺类有增快心率、增加心肌耗氧量等副作用。米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，其主要作用机制是通过抑制磷酸二酯酶，增加心肌细胞内环磷腺昔浓度，细胞内钙增加，对心肌具有较强的正性肌力作用，心排血量增加。可直接松弛血管平滑肌，有一定的扩血管作用，能使冠状动脉扩张，增加心肌血供；使周围血管扩张，减轻循环阻力及减少回心血量，降低心脏的前后负荷；同时，米力农还能抗血栓形成，改善外周微循环，改善冠状动脉血流量，气还能使肺动脉扩张，减轻肺血管痉挛，降低肺循环阻力。另外，由于其扩血管作用温和，不致引起反射性心率加快阎，对心肌耗氧影响不大。本研究观察了米力农短期静脉应用对慢性心力衰竭的影响，结果表明，应用米力农治疗的临床总有效率高于常规治疗组，米力农短期使用有良好的血液动力学效应，可改善患者的运动能力，改善生活质量，且心衰患者症状明显减轻时间、住院时间较常规治疗组明显缩短。减轻了患者的经济负担。
本研究中，米力农组在推荐浓度范围内静脉注射患者心功能明显改善，未发生严重恶性心律失常事件，表明其治疗心力衰竭失代偿伴慢性心律失常在短期内是安全有效的，但鉴于本研究对象数量相对较少，随访时间短，有待进一步大样本、多中心、长时间的临床试验观察，提供更有力的临床证据。
参考文献
[1]周有华等.氟伐他丁对慢性充血性心力衰竭血清抵抗水平的影响[J].海南医学院报，2009，15（9）：1115.
[2]李文安，杨宇.重组人脑利钠肽治疗心血管疾病研究进展[J].心血管病学进展，2010，31（4）：606~609.
[3]张宜春等.米力农对老年难治性心力衰竭患者心率震荡的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（23）：48.
论文作者:徐汉国
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 统计学论文; 常规论文; 心律失常论文; 两组论文; 心衰论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;