张娟
（江苏省宜兴市人民医院 江苏 宜兴 214200）
【摘要】 目的：对患者实施三腔起搏器植入术后的临床护理的观察与研究。方法：对我院内科2015全年收治的三腔起搏器植入术的5例心脏病患者行整体护理模式。本科对所有患者的术前护理、术中护理、术后护理、术后并发症以及出院指导进行研究与观察，分析总结整体护理模式效果。结果：在本院医护人员精心护理下，选取患者经治疗护理后均顺利出院且均无任何并发症发生。结论：三腔起搏器植入术的实施可以成功的挽救严重心律失常或心力衰竭患者的生命。为了营造良好的恢复条件和高的生活质量，对患者实行精良的整体护理措施保证手术的顺利进行十分必要。
【关键词】 三腔起搏器；整体护理；心律失常；心力衰竭
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0304-02
近些年来，三腔起搏器植入术作为拯救心脏病患者的一项新兴治疗方式正在逐渐兴起，且越来越收到医学界重视[1]。三腔起搏器的使用原理为通过对患者双心室间电机械不协调情况进行纠正，恢复患者左右心室的同步化收缩和室间隔机械同步[2]。通过治疗，患者心脏功能得到改善且达到良好的治疗效果。方法中所谓的三腔起搏器是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器的简称，它是埋藏式心脏自动除颤器与心脏再同步化治疗起搏器的结合体，具有两者同样的治疗辅助功能。三腔起搏器的使用不仅可以使扩大心脏可逆性回缩，避免心脏衰竭，而且极大的减少了心脏病患者由于恶性心律失常而猝死的概率[3]。目前，医学界已经明确三腔起搏器植入术适用对象为扩张型心肌病、重度心力衰竭患者以及冠心病心力衰竭患者，这三类患者均有高猝死风险[4]。
本院最早于1993年进行了第一例人工心脏起搏器成功植入。近二十多年来本院已经进行了单腔、双腔、三腔起搏器和植入式心脏自动除颤复律起搏器植入230余例，手术均成功。精良的护理手段也保证了手术的顺利以及患者的康复。我院护理科在使用三腔起搏器植入术治疗心脏病患者的临床护理中有着丰富的经验。本文选取5例心脏三腔起搏器植入患者进行整体精细化护理并进行2年的随访活动，证明了精细化整体护理的重要性。
1.资料和方法
1.1 一般资料
对我院内科2015全年收治的行三腔起搏器植入术的5例心脏病患者进行整体护理模式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据2008年中华医学会心电生理与起搏分会制定的心脏三腔起搏器诊断标准，所有患者经过医院心脏X线照射和心电图检查确诊为具有高猝死概率的扩张型心肌病、重度心力衰竭患者以及冠心病心力衰竭患者。
1.2 方法
对选取的五例患者进行整体精细化护理，并进行临床症状和并发症的观察和探讨。现就护理方式报告如下：
1.2.1术前护理 患者卧床在进行吸氧护理的同时，给予静脉注射心肌药物保持营养，经心电图定时检测患者心电变化，观察记录患者的心率和心律。护理人员在患者手术前3天左右保证患者禁止使用如阿司匹林的抗凝药物并开始训练患者床上排泄。患者术前3h禁止饮水。
1.2.2术中护理 患者手术中保持平卧姿态，并严密监视患者心电情况和血氧饱和度。确保手术过程中的手术器械用品的顺利供给和整个手术的无菌化。
1.2.3术后护理 患者进行完手术后立即转移至CCU病房。护理人员首先要严密监控患者心电图变化，观察患者的心率、心律；观察患者手术切口位置是否有渗血等症状，定时更换敷料防止感染。其次，鉴于三腔起搏器中冠状窦电极容易脱位，导致起搏器丢失部分起搏作用，护理人员应观察患者卧床情况并及时提醒其避免深呼吸等剧烈活动。此外，护理人员应通过雾化吸入等手段及时帮助患者进行排痰，避免肺部受到感染；定时翻身，避免褥疮的发生；控制患者饮食，饮食以流食为主，增加蛋白质维生素的摄入以促进伤口愈合，同时摄入粗纤维水分保证排便通畅。最后，严密观察患者的临床症状，避免泌尿系统感染和深静脉血栓等并发症的发生。患者再进行手术顺利出院后，我院护理科采取为期2年的随访工作，检测患者的心功能改善情况，并观察记录患者是否有术后并发症和生活质量。如在随访过程中遇到不良症状，应及时送患者入院并处理，保障患者的生命安全和生活质量。
1.3 观察指标和疗效判断标准
观察记录所选患者手术结束后的临床症状、体征变化，定期进行心电图检查。
将患者疗效判定标准分为显效、有效、无效三个等级。具体为：
显效：患者进行手术后，临床症状良好。心电图检测显示患者恢复正常，心功能改善等级较大。
有效：患者进行手术后，临床症状有改善，心电图检测显示患者恢复较好，心功能改善等级为1级。
无效：患者进行手术后，临床症状无明显改善，心电图检测显示患者一般，心功能无改善。
2.结果
护理人员对在本院随意选取的5例患者在术后1、2、4、8、12、18、24个月进行随访，发现所有患者临床症状明显改善，无并发症发生。所有患者心功能改善等级都为2级，所用时间最长时间为6个月，最短时间为3个月。按照临床疗效判断标准，皆为显效。总有效率为100%。
3.讨论
目前在医学界，使用三腔起搏器植入术临床治疗具有高猝死率的心脏类疾病以及逐渐得到推广[5]。在治疗过程中，保证患者疗效最关键在于护理人员对患者进行的有效的临床护理干预，这也是患者预后康复重要保证。本研究结果表明，对进行植入三腔起搏器心脏病患者实行精良的整体护理有助于患者治疗后临床症状、体征的显著改善，有效保障了患者的生命安全和生活质量，降低了心脏病患者猝死的几率。这一类护理方法具有很高的应用价值，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张韵，于翠华，宓金凤．植入三腔起搏器治疗心力衰竭1例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(14):101-102．
[2]杨曼莉，郑雪梅．埋藏式三腔起搏器置入同步化治疗心力衰竭的护理[J]．护士进修杂志，2014，29(11):1044-1045．
[3]金玲，李俊香．三腔起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭19例的护理[J]．中国误诊学杂志，2011，11(22):5531．
[4]刘素梅．三腔起搏器植入同步化治疗心力衰竭11例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(2):13-14．
[5]姚芸．心脏三腔起搏器治疗慢性心力衰竭的护理[J]．护理实践与研究，2011，8(12):65-67．
论文作者:张娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患者论文; 起搏器论文; 心脏论文; 心力衰竭论文; 症状论文; 心电图论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;