江苏省镇江市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏 镇江 212000
【摘要】目的 探讨突发感音神经性聋行鼓膜穿刺术进行治疗的护理对策。方法 收集我科2014年5月至2015年5月期间突发感音神经性聋患者117例，将患者分成鼓室内注射治疗组（33例），系统使用激素治疗组（36例），鼓室内注射与系统使用激素合并治疗组（48例），分析三组治疗效果、护理配合事项及相关对策。结果 患者经3次鼓膜穿刺治疗后听力均有不同程度的恢复，鼓室内注射治疗组有效率60.67%，系统使用激素治疗组有效率63.89%，鼓室内注射与系统使用激素合并治疗组有效率72.92%，三组治疗效果比较（Ｐ=0.469>0.05）无显著差异。结论 鼓室内注射方法简单安全、并发症少，正确的围手术期护理及全面的健康教育不但可以保证注射效果、减少并发症，更能提高突发感音神经性聋患者的生活质量。
【关键词】鼓室内注射；突发感音神经性聋；护理
[中图分类号] R320.66+2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-365-01
突发性聋快速起病，是在72小时内患者一侧或双侧耳发生的主观感受得到的听力障碍。突发感音神经性聋是突发性聋的一个亚型，最常使用的听力测试标准至少在连续3个频率听力下降≥30dB[1]。我科对117例突发感音神经性聋患者分别进行常规鼓室内注射地塞米松和系统使用激素合并治疗方法，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2014年5月至2015年5月期间我科确诊的突发感音神经性聋患者117例，年龄分布12-76岁，平均年龄54.0岁，其中男性67例（57.26%），女性50例（42.74%），男女性别比为1.34：1。听力下降程度：极重度10例（8.54%），重度18例（15.38%），中度69例（58.97%），轻度20例（17.09%）；伴耳鸣64例（54.70%），头晕45例（38.46%）；伴恶心呕吐者51例，占43.59%；有糖尿病病史者13人，占11.11%；有高血压病史者39人，占33.33%。入院时跌倒低危（评分1-3分）患者占71.79%，中危（4-6分）患者占19.66%，高危（≥7分）患者占8.55%。所有患者入院时都经过外耳道和鼓膜检查、听力测试、鼓室声导抗检查，部分患者入院后进行了内听道MR或CT检查，通过体格检查排除了耵聍栓塞、中耳溢液、中耳炎、异物、鼓膜穿孔、外耳道炎造成的外耳道水肿、耳硬化症、外伤和胆脂瘤等传导性耳聋的病因，是否有梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、Cogan综合征和高粘血症。
1.2 治疗方法 根据治疗方案的不同，将患者分成鼓室内注射治疗组（33例），系统使用激素治疗组（36例），鼓室内注射与系统使用激素合并治疗组（48例）。鼓室注射方法：鼓室隔日注射地塞米松0.4ml，共三次。系统使用激素治疗方法：使用地塞米松10mg静推三日，后改为7mg静推三日，再改为5mg静推至治疗结束。除激素使用方法不同，其余治疗方案均一致，为每日使用扩血管药物维脑路通、丹参静脉滴注，营养神经药物维生素B1及维生素B12肌肉注射，弥可保静脉滴注或肌肉注射，能量合剂ATP、辅酶A或复合辅酶A静脉滴注，高压氧治疗。均于治疗10天后复查声阻抗及纯音听力检查。
1.3 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行数据处理。三组患者疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗效分级按照突发性聋临床实践指南[1]中的方法，平均纯音阈值改善达到突发性听力损失前听力级的10dB以内或在健侧耳的10dB以内为完全恢复，平均纯音阈值改善达到突发性听力损失前听力级的50%以内或改善大于10dB为部分恢复，平均纯音阈值改善小于10dB为无恢复。
2.1 三组患者治疗有效情况统计（见表），将完全恢复、部分恢复及均合为治疗有效，其余则为无效。三组患者总有效率比较，行χ2检验，p=0.469>0.05，无统计学差异。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1入院评估 患者入院后2小时内责任护士到床边进行入院宣教、测量血压及生命体征，评估外耳和耳道有无疼痛，是否有溢液，进行跌倒评估、疼痛评估和深静脉血栓评估，对有高危倾向的患者进行对症宣教、粘贴警示标识、使用床栏保护和要求家属24小时陪护；向患者说明各项辅助检查的目的和意义，并安排院内陪检协助完成；次日晨采集血生化标本、血常规标本和测量空腹血糖。
3.1.2 术前心理指导 部分患者对鼓室穿刺治疗的方法不了解，担心该治疗是否有效或效果是否明显，还有患者担心穿刺会对鼓膜造成新的损害，使原有症状进一步加重而降低听力，以致产生焦虑和紧张心理，所以护士在操作前需向患者及家属解释鼓室注射治疗的作用、治疗过程、配合事项以及有可能产生的不适症状和处理方法，加强患者及家属对鼓室内注射的正确认识，责任护士主动介绍同期同病住院患者鼓室穿刺的经历，积极配合治疗，并鼓励家属多陪伴。
3.1.3 胃肠道准备 嘱患者治疗前进食，避免空腹引起低血糖等不良反应[2]。
3.1.4 皮肤准备 注射前协助患者侧卧于换药室操作台的检查椅上，使头、背完全依托在检查椅上。女性患者应摘掉耳环，长发者应将头发扎起来或置于耳后，患耳朝上，清除外耳道分泌物后用0.5%碘伏消毒注射区域及耳周皮肤两次。
3.2术中观察
3.2.1 观察用药反应，是否有眩晕、耳痛、耳胀等不适，并做好解释工作。如病人主诉头晕、出现面色苍白、冷汗、心悸、视物模糊等症状时，应立即通知医生停止操作，并陪伴患者在原处休息15~30分钟。
3.2.2 嘱患者在穿刺过程中勿作吞咽动作和说话，使药液尽可能保持在鼓室内较长时间，以达到更好的效果。
3.2术后护理
3.2.1 注射后协助患者将患耳向上，并保持原有体位15~30min。
3.2.2 询问患者咽部有无药液，若有药液需向患者解释说明咽鼓管通畅[3]，无需担心。
3.2.3 有糖尿病史和高血压病史的患者需根据医嘱术后持续测量空腹及三餐后血糖和早晚血压的变化。
3.2.4 注射地塞米松3次结束后，需观察患者有无皮质类固醇药物的全身不良反应，如应激性溃疡、体重增加[4]、血糖和高血压波动异常，发现异常及时汇报并处理。
3.3 并发症观察 文献报道[5]鼓室内给药的并发症有鼓膜穿孔、鼓室内感染、短暂眩晕、耳鸣及听力进一步下降，护士要持续观察患者有无并发症先兆并及时汇报和遵医嘱积极处理。
3.3.1向患者及家属解释这些并发症存在的短暂性，给予心理安慰，以消除其紧张心理。
3.3.2眩晕护理 穿刺引起的一过性眩晕，可能与药液过冷刺激迷路有关，所以冬天注药前，应适当加温药液，使药物尽量保持在人体体温水平，以避免冷刺激引起或加重眩晕。鼓室注射后嘱咐患者在穿刺后保持原有体位静卧休息15~30min，如伴有恶心呕吐应及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁无异味，防止口腔分泌物再刺激而加重恶心呕吐。眩晕缓解后护士协助患者返回病房，并重新进行跌倒评估，按照低危、中危、高危不同程度进行跌倒持续评估，对于有跌倒风险的患者继续给予床栏保护、粘贴跌倒警示标识、签署跌倒知情同意书、嘱家属24小时陪护和宣教预防跌倒三部曲的相关知识等预防措施。
3.3.3鼓室内感染护理 向患者解释发生局部感染的原因及保护患耳的注意事项，如避免进水、避免挠抓、避免感冒和上呼吸道感染等，配合医生清洁外耳道等局部处理，执行药物医嘱。在117例突发性聋患者中，无一例鼓室内感染发生。
3.3.4鼓膜穿孔处理 有报道[6]认为，鼓室穿刺后的穿孔一般 2～3天会自行愈合。在117例突发性聋患者中，无一例鼓膜穿刺发生。
3.4饮食指导 指导患者进食清淡易消化的低盐低脂半流质饮食，多食富有营养，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等食物，忌食辛辣刺激性及坚硬食物，如酒、辣椒等刺激性食物，并保持大便通畅。
3.5健康教育 鼓室注射后嘱病人禁止用力擤鼻、打喷嚏、咳嗽，必要时可张口呼吸；远离噪声源，如大型超市和商场，避免长时间高音量使用随身听耳机和长时间使用手机通话等，以免引起穿刺点疼痛而影响疗效。洗澡、洗脸时避免污水流入耳腔，禁止耳道滴药，保持术耳干燥至鼓膜穿刺口愈合。同时应做好保暖措施，预防上呼吸道感染。
4 体会
实验证明，激素被注入至中耳，继而通过圆窗膜吸收和分布到内耳，到达内耳的激素浓度经中耳腔给药比全身给药更高且效果迅速。同时，经鼓室内路径的另一个好处是避免了长期全身使用激素的副作用，并发症也很少见，并且常可自愈。所以在鼓室注射前后给予正确的护理和全面的健康教育，不仅能缓解患者的紧张情绪，同时对提高治疗的效果、减少并发症也有至关重要的作用。
参考文献：
[1]耳内镜下鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋76例护理[J].中国乡村医药，2012，19（4）：83
[2]护理干预对减轻耳内窥镜下鼓膜穿刺痛苦的影响[J].临床护理杂志，2012，11（4）：33~34
论文作者:钱嘉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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