（广西灌阳县妇幼保健院 广西灌阳 541600）
【摘要】目的 观察米索前列醇不同方式给药用于减少剖宫产术中、术后出血量的临床效果。方法 选择140例剖宫产产妇，随机分为4组：米索前列醇宫腔内给药组（研究组A）、米索前列醇口服给药组（研究组B）、米索前列醇直肠给药组（研究组C）、单纯缩宫素给药组（对照组），各组35例。观察4组剖宫产产妇术中、术后2小时出血量、用药前后血压变化及副反应情况。结果 研究组A和研究组B术中、术后2小时出血量均明显少于对照组（P＜0.01），研究组A和研究组B相比术中、术后2小时出血量差异无统计学意义（P＞0.05），研究组A无一例发生副反应。结论 米索前列醇术中给药可有效减少剖宫产术中、术后出血量，以宫腔内给药法为最佳方式。
【关键词】米索前列醇 给药方式 剖宫产 出血量
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0010-02
产后出血是产科常见并发症，至今仍居我国孕产妇死亡的首位。近十多年来，剖宫产率正逐年上升[1]，但剖宫产产后出血的发生比阴道分娩为多的难题尚未妥善解决。因此，预防剖宫产产后出血备受关注。因为产后2小时是产后出血的高峰阶段，所以术后2小时出血更为产科临床工作者关注的重点。为了寻找一种简便、易行、安全、有效的减少剖宫产术出血的方法，我院在剖宫产术中采用米索前列醇不同给药方式观察术中、术后2小时出血量等情况，并与单用缩宫素方式比较，现报道如下。
1 对象与方式
1.1对象 2012年11月至2013年10月在我院剖宫产的产妇中选取无用药禁忌症者140例，将其随机分为米索前列醇宫腔内给药组（研究组A）、米索前列醇口服给药组（研究组B）、米索前列醇直肠给药组（研究组C）、单纯缩宫素给药组（对照组），各组35例。4组产妇一般情况：平均年龄、孕周、孕产次、体重指数、剖宫产指征分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方式
1.2.1麻醉与手术方式 4组剖宫产均采用硬膜外麻醉，腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。
1.2.2给药方式 研究组A：在胎儿娩出后，给予宫体肌内注射缩宫素20u，并在胎盘娩出后用纱垫擦净宫腔，再将米索前列醇400μg用卵圆钳夹持置于宫腔内。研究组B：在胎儿娩出后，给予宫体肌内注射缩宫素20u，并同时给予米索前列醇400μg舌下含服。研究组C：在胎儿娩出后，给予宫体肌内注射缩宫素20u，并在术后由术者立即将米索前列醇400μg置于直肠内。对照组：在胎儿娩出后，给予宫体肌内注射缩宫素20u，并同时给予缩宫素20u加入滴壶。
1.2.3出血量的计算方法 术中用容积法和称重法，术后用称重法计算术中、术后2小时出血量。
1.2.4观察指标 观察剖宫产术中出血量、术后2小时出血量、用药前后血压变化及用药后副反应等。
1.2.5统计学处理 采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料以 x-±S表示，用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组剖宫产术中出血量及术后2小时出血量比较 研究组A术中出血量及术后2小时出血量与对照相比，前者明显少于后者，差异有高度统计学意义（P＜0.01），研究组A与研究组C相比，术中出血量前者明显少于后者，差异有高度统计学意义（P＜0.01），术后2小时出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组C与对照组相比，术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），但术后2小时出血量则前者明显少于后者，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。研究组A与研究组B相比，术中及术后2小时出血量差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
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表1 4组剖宫产术中及术后2小时出血量比较（ml）
组别 n 术中出血量 术后2小时出血量
研究组A 35 172±50.5 202±45.2
研究组B 35 180±52.2212±60.2
研究组C 35 250±54.4 205±45.6
对照组 35 249±55.5314±126.4
2.2 4组剖宫产用药前后血压变化比较 无论是3个研究组还是对照组，产妇用药前后的血压变化，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 4组剖宫产用药前后血压变化比较（mmHg）
组别用药前血压用药后血压
收缩压 舒张压 收缩压 舒张压
研究组A 118.0±13.5 73.5±10.8 119.0±10.5 72.8±11.5
研究组B 114.8±12.0 74.3±10.8 120.0±12.8 72.8±10.8
研究组C 117.0±12.8 72.05±12.3 119.0±9.8 72.8±10.8
对照组 115.5±13.5 72.0±11.5 118.5±13.5 71.0±9.5
2.3 4组剖宫产用药后副反应情况比较 研究组B有10例出现副反应：恶心4例、呕吐3例、寒战3例，副反应发生率为28.6%；研究组C有2例腹泻；研究组A和对照组未见副反应。研究组B的副反应发生率明显高于其他3个组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
3.1 米索前列醇与缩宫素减少剖宫产出血的比较 子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，也是剖宫产产后出血的首要因素[2]。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，它能通过增加子宫平滑肌的张力使宫腔内压力明显升高，从而导致子宫收缩，故其具有较强的缩宫作用及明显的止血效果。缩宫素是目前临床上最常用的子宫收缩剂，广泛用于流产、引产、产后出血防治，但其在体内的半衰期短，另外，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与个体内雌激素、孕激素的水平有关，存在一定的个体差异。而米索前列醇的血浆半衰期为1.5小时，持续时间长，2小时宫腔压力显著高于缩宫素[3]，其作用效果又与体内激素水平无关，故米索前列醇对子宫的收缩作用要强于缩宫素，即使子宫对缩宫素不敏感，仍能发挥较好的子宫收缩作用，从而有效减少剖宫产术中、术后出血量。本资料显示，单用缩宫素组（对照组）在剖宫产术中及术后2小时出血量明显多于术中应用米索前列醇的研究组A和研究组B（P＜0.01）。
3.2 米索前列醇不同给药方式比较 米索前列醇给药方式有：口服给药法、阴道给药法、直肠给药法、宫腔内给药法及静脉给药法5种。静脉给药法因其用药难度较大及副反应问题等原因，临床上已极少采用。而据资料报道，阴道给药法有增加宫内感染的风险[4]。所以本研究采取另3种给药方式。本资料显示，在剖宫产术中，米索前列醇宫腔内给药（研究组A）不但能明显减少剖宫产术中出血，还能有效减少术后2小时出血，而且副反应少。米索前列醇口服给药（研究组B）也能明显减少剖宫产术中及术后2小时出血，与研究组A相比差异无统计学意义，但其副反应发生率显著高于其他给药方式组；另外，米索前列醇口服给药还受麻醉的制约。米索前列醇直肠给药组（研究组C）在术后2小时出血量及副反应方面与研究组A相比差异无统计学意义，但其在术中出血量明显多于研究组A。
3.3 米索前列醇与缩宫素在术中联合用药效果分析 因缩宫素具有起效快、作用时间短，半衰期3—4分钟，且敏感性有个体差异的特点，而米索前列醇作用时间长、半衰期1.5小时，且用药敏感性不受个体激素影响。所以在剖宫产术中同时给予缩宫素及米索前列醇后，既能起到快速止血的作用，又能保证持续止血的效果，因此能有效减少术中及术后2小时出血量。本资料显示：剖宫产术中给予缩宫素加米索前列醇的研究组A、研究组B，其术中出血量比术中单用缩宫素的研究组C和对照组术中出血量明显减少，差异有高度统计学意义。
3.4 米索前列醇使用的安全性 米索前列醇既能作用于子宫平滑肌诱发宫缩，还可促进胃肠道平滑肌收缩引起恶心、呕吐、腹泻、寒战等副反应，且以口服给药法较为明显，但多为一过性反应，无需特殊处理。本资料显示，口服给药组有11例出现此类副反应，直肠给药组有2例出现腹泻，均未需作特殊处理而自愈。米索前列醇还能引起血管平滑肌松弛和血管扩张，具有轻微降压作用，但此作用对于正常产妇其降压影响较小，对于血压偏高的产妇则使用起来也相对安全[5]。本资料显示，各个研究组产妇用药前后血压变化无明显差异。
总之，本研究提示，在剖宫产术中常规应用缩宫素的同时，联合应用米索前列醇能有效减少剖宫产术出血量，采取术中米索前列醇宫腔内给药方式对减少术中、术后出血效果显著，而且应用简单、安全,适用于各级医院，尤其是基层医院，对减少产后出血发生率、降低孕产妇死亡率有重要意义。
参考文献
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[2]王小敏，王小燕.剖宫产产后出血危险因素分析及预防[J].现代妇产科进展，2006，15(12).937-938.
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[4]吕弘道.米索前列醇宫腔内给药用于减少剖宫产术出血的临床观察[J].实用妇产科杂志，2008，24(12).750-751.
[5]方景春,吴东保.米索前列醇在有高危出血因素剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2010，26(8).628-629.
论文作者:曹潆尹
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：前列论文; 给药论文; 术后论文; 血量论文; 统计学论文; 小时论文; 差异论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;