郴州市汝城县中医医院 湖南郴州 424100
摘要：目的 观察右旋氯胺酮在小儿临床麻醉中的使用价值及安全性。方法 通过观察分析右旋氯胺酮分别在麻醉前用药、诊断性检查的麻醉以及椎管内用药实验的具体情况。结果 在临床麻醉前用药及诊断性检查中使用右旋氯胺酮均没有发现不良反应患者，在椎管内用药中使用右旋氯胺酮的镇痛效果显著。结论 右旋氯胺酮使用在小儿临床麻醉中是一种起效快、维持时间短，镇痛强度高的安全性药物。
关键词：右旋氯胺酮；小儿麻醉；用药；分析
氯胺酮在小儿临床麻醉中的使用已经有很长的历史，虽然它有一些不良反应，但在一些特殊场合下的麻醉，它有着不可代替的优越性。目前临床上常用的氯胺酮是右旋氯胺酮和左旋氯胺酮两种，但是右旋氯胺酮对NMDA受体的亲和力是左旋氯胺酮的３－４倍，我国临床上主要用的是消旋体氯胺酮，右旋氯胺酮的镇痛催眠作用是其的两倍，使用剂量减少一半，同时等剂量的右旋氯胺酮血药浓度比消旋体氯胺酮低２－３倍，因此右旋氯胺酮有使用剂量小、作用时间短、副作用较小、术后苏醒更快及镇静、镇痛的剂量容易调节等优点，本文主要通过分析右旋氯胺酮在麻醉前用药、诊断性检查的麻醉以及椎管内用药情况，来观察其临床应用价值。
1．资料与方法
1.1 右旋氯胺酮在小儿临床麻醉中的应用
1.1.1麻醉前用药
在手术前通过直肠给予右旋氯胺酮复合咪唑安定从而减轻患儿应激反应，有利于患儿对麻醉药物的诱导吸收。将90例在我院进行外科手术的患儿随机分为A、B、C三组，每组30例，每组患儿在性别、年龄等基本资料方面没有明显的区别，差异具有可比性（P>0.05）。具体操作方法如下：A组单独给予右旋氯胺酮，用量为1.5mg/kg。B组给予的右旋氯胺酮复合咪唑安定，两种药物的剂量均为0.75mg/kg。C组单独给予咪唑安定，用量为0.75mg/kg。20分钟后对比观察三组患儿从1分钟内还未睡-熟睡5分钟后给药效果的评分情况，同时采取面罩诱导的方式观察患儿的反应情况并给与评分，一般临床上规定评分最低的是没有反应，为1分，评分最高的是反应强烈，为4分。
1.1.2 诊断性检查的麻醉
在8个月至7岁的小儿诊断性检查麻醉中，可以采用直肠以及静脉给予右旋氯胺酮复合咪唑安定。选取2013年5月-2014年4月在我院进行核磁共振检查的50例患儿的临床资料，将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组25例，两组患儿在性别、年龄等基本资料方面没有明显的区别，差异具有可比性（P>0.05）。对照组采用全身麻醉的方法，观察组的患儿先通过直肠给予右旋氯胺酮复合咪唑定，其中右旋氯胺酮的用量为5mg/kg，咪唑安定的用量为0.5mg/kg，在进行检查的过程中用静脉维持，保持患儿的自主呼吸，其中右旋氯胺酮给予（20±10）ug/（kg•min），咪唑安定（4±2）ug／（kg•min）。对比观察两组患儿麻醉诱导的时间以及出院时间。
1.1.3 椎管内用药
右旋氯胺酮可以发挥局部用药麻醉药的作用。选取我院2013年5月-2014年4月收治的60例疝修补术患儿的临床资料，将所有患者随机分为治疗组和比照组，每组30例，两组患儿在性别、年龄等基本资料方面没有明显的区别，差异具有可比性（P>0.05），治疗组的患儿分别给予0.5mg/kg和1mg/kg的右旋氯胺酮进行骶管阻滞，比照组的患儿给予浓度为25%的布比卡因0.5mg/kg进行骶管阻滞，在患儿的手术过程中均不再添加任何的镇痛药物，对比观察两组患儿分别在骶管注射右旋氯胺酮以及布比卡因后在术中和术后的镇痛效果。
1．2统计学处理
所有的计量数据有x±s来表示，使用t 对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。
2．结 果
2.1麻醉前用药效果。观察结果发现A组患儿达到良好水平的有30%，B组达到良好水平的有86%，C组到达良好水平的有73.3%，三组患儿均未发现有不良反应的发生。结果说明在小儿术前麻醉通过直肠单独给予右旋氯胺酮，需要增加给药的用量才能达到理想效果，同时在选择一定的给药剂量下，右旋氯胺酮复合咪唑安定的效果最显著，在单独给药的情况下，C组单独使用咪唑安定的效果明显优于A组单独使用右旋氯胺酮的效果，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见下表1.
2.2诊断性检查的麻醉的给药结果。结果显示两组患儿均未发生不良反应，经给药后的均得到满意的镇静效果，同时观察组的患儿在给予右旋氯胺酮复合咪唑安定后的麻醉诱导时间以及出院时间均短于对照组的全身麻醉，因此在诊断性检查的麻醉中，右旋氯胺酮复合咪唑安定是一种安全性高、效果更显著的方法。
2.3椎管内用药的结果。给予0.5mg/kg剂量的右旋氯胺酮的镇痛时间为207min±118min，1mg/kg的镇痛时间为283min±125min，0.5mg/kg的布比卡因的镇痛时间为301min±95min，可见1mg/kg右旋氯胺酮的镇痛效果和布比卡因是相似的。
3．讨 论
氯胺酮有一定的副作用，但是在一些特殊形式的麻醉中依然起着无可替代的作用，目前我国临床主要采用消旋体氯胺酮，而在欧洲各国常用的是右旋氯胺酮，氯胺酮可以抑制中枢神经及其外周的去甲肾上腺素，肾上腺素的含量增高会导致突触的时间延长也会使其增加在循环系统中的含量，从而影响循环。大剂量氯胺酮可以起到麻醉的作用，小剂量的氯胺酮可以达到镇静、镇痛的效果作用，相关的研究表明等剂量的消旋体氯胺酮血药浓度比右旋氯胺酮高出2-3倍，同时人体对右旋氯胺酮的清除率比消旋体氯胺酮明显高出很多，因此右旋氯胺酮的药效更显著，分泌物、精神运动的副反应以及苏醒时间等方面都占有很大优势。很多研究已证明，右旋氯胺酮可通过直肠作为小儿的术前用药，通过椎管内及肌肉给药可以起到镇静、镇痛作用，可用单独给药、局部给药或和复合其他药物使用可用于术后镇痛。
本文通过对右旋氯胺酮在术前麻醉、诊断性检查及椎管内用药情况的分析，并未发现有副作用，而且苏醒较快、精神运动反应的发生率低，对呼吸循环功能的抑制较小，是一种很好的镇静药物，同时其在给药时未添加任何防腐剂，在进行椎管内用药时不仅有效的起到镇痛的效果，而且用药更安全。因此目前在小儿临床麻醉中使用右旋氯胺酮的安全性极高，效果也很显著。
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论文作者:袁莉
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：氯胺酮论文; 右旋论文; 患儿论文; 咪唑论文; 椎管论文; 效果论文; 剂量论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;