（武汉大学中南医院眼科 湖北武汉 430071）
【摘要】目的：调查康柏西普联合手术治疗对新生儿血管性青光眼的疗效影响。方法：调查病例抽取我院2016年1月—2016年12月接收的30例NVG病人，所有病人皆安排同等水平医师实施康柏西普联合手术治疗，观察治疗效果。结果：联合治疗后，病人的最佳矫正视力及眼压都明显优于术前，且随着时间的延长，效果越明显。结论：对NVG病人实施康柏西普联合手术治疗，可以有效控制眼压，矫正病人术后视力，值得临床推荐。
【关键词】康柏西普；手术治疗；新生血管性青光眼
【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0045-02
Observation on the Curative Effect of Kangbesipu Combined Surgery on Neovascular Glaucoma
【Abstract】Objective To investigate the effect of combination therapy with carbendazim on neonatal vascular glaucoma. Methods 30 cases of NVG patients received from January 2016 to December 2016 were enrolled in this study. All patients were treated with combination therapy,Observe the treatment effect.Results After the combined treatment, the best corrected visual acuity and intraocular pressure were better than those before operation, and the effect was more obvious with the prolongation of time. Conclusion The combined treatment of NVB patients with Kangbisipu can effectively control the intraocular pressure and correct the postoperative visual acuity of the patients. It is worthy of clinical recommendation.
【Key words】Composin; Surgical treatment; NVG
新生血管性青光眼(NVG)是青光眼疾病中的一种，其发病率占据了亚洲所有青光眼的0.7%～5.1%[1]。NVG的发病机制十分复杂，且破坏性较大，治疗难度高，预后效果不理想，通常会合并着多种并发症的发生，不论是药物治疗还是手术治疗，单一治疗疗效都十分有限，成功率较低。近年来，随着抗VEGF药物在临床中的应用越来越广，越来越多学者认为对NVG病人实施康柏西普注射液联合手术治疗，可以有效的避免了新生血管的继续生成，降低术后的炎症反应，改善预后效果，挽救病人的视力。本次研究主要对我院2016年1月—2016年12月接收的30例NVG病人联合采用康柏西普注射及手术治疗，疗效十分显著，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
调查病例抽取我院2016年1月—2016年12月接收的30例NVG病人，所有病人皆符合NVG的临床诊断标准，无药物过敏史，无手术禁忌症，对此次研究知情并同意。30例病人中男女各为16例、14例；年龄41～77岁，平均57.3岁；眼压36～78mmHg，平均52.4mmHg；原发疾病：视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、其他各11例、12例、7例。
1.2 方法
所有病人治疗前皆实施常规的视力检查，并在固定时间点监测眼压，完善各项相关检查，术前皆进行常规的抗生素治疗三天，三天后于角巩膜缘后3.5～4mm左右作为进针点，垂直于巩膜刺入玻璃体腔并将0.5mg/0.05mL的康柏西普注射进去，在前房穿刺放液处对眼压进行调节，并在术后第二日起每日向术眼滴入左氧氟沙星眼液四次。康柏西普注射液注射五至七天后，等虹膜与前房新生血管不见后，对病人实施复合小梁切除术治疗，所有病人的手术操作皆安排同等水平的主治医师进行，在结膜下浸润麻醉，将穹隆作为基底的结膜瓣，巩膜面烧灼停止出血后作以角膜缘为基底的约二分一巩膜厚度的巩膜瓣（4mm×3mm)，将丝裂霉素C棉片放在巩膜瓣下二至三分，再对结膜瓣与巩膜瓣进行冲洗，调整好眼压，作一面积为2mm×1.5mm的小梁组织切除，并对周边虹膜进行切除。对部份晶状体混浊者则又实施晶状体切除术，术后行广泛视网膜激光光凝术治疗。
1.3 观察指标
观察30例病人术前、术后1星期、4星期、12星期及24星期的最佳矫正视力及眼压情况。
1.4 统计学方法
研究数据通过SPSS22.0软件处理，最佳矫正视力及眼压情况采用x-±s表示，并进行t检验或F检验，以P＜0.05为检验水准。
2.结果
联合治疗后，术前、术后1星期、4星期、12星期及24星期的最佳矫正视力及眼压，经方差分析，差异较显著（P＜0.05）；术后1星期与术前最佳矫正视力比较，差异不显著（P＞0.05），而术后其余时间点与术前相比，则差异较显著（P＜0.05）；术后不同时间点眼压与术前相比，差异较显著（P＜0.05）。详见下表1。
表1 不同时间段病人的最佳矫正视力与眼压比较（x-±s）
注：与术前相比，*P＜0.05
3.讨论
近年来，由于老年化发展，糖尿病、高血压等慢性病的发生率不断上升，使得NVG的患病人群亦随之上升。NVG是一种难治性青光眼，且致盲率较高，对眼部破坏性十分强大，以往传统的药物与手术治疗，疗效十分有限，其术后成功率仅为11%～13%[2]。NVG病人大多早期症状并不明显，待确诊时已处在晚期，常规的降眼压药物很难起到效果，且NVG病人的瞳孔固定，无法散大，行单纯的小梁切除术治疗又极易引发炎症反应，术后并发症较多，成功率较低。近年来临床已有大量研究显示，对NVG病人实施单一治疗，成功率较低且预后较差，需采取多种方式综合治疗方能有效提高成功率。王丽萍[3]等学者对NVG病人实施康柏西普联合多种方法进行治疗有效的控制了病人的眼压，促进术后视力的恢复，且有效降低术后并发症的发生。这与本次研究相符，本次研究中对30例NVG病人实施联合治疗后，病人术后不同时间点的最佳矫正视力及眼压情况皆优于术前，且随着时间的推移效果越明显。康柏西普属于一种新型的抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，VECF是NVG中的发生与发展的关键，对NVG病人注射康柏西普可有效抑制VEGF的合成，进而使虹膜与房角的新生血管消退，降低虹膜的新生血管出血[4]。在手术前玻璃体内注射康柏西普，可以有效的降低了术中、术后前房与玻璃体的出血量，为手术的顺利开展奠定了基础，同时也对术后原发病的治疗十分有利。而手术治疗，可以使玻璃体内的积血彻底清除，有效的保证了术后视力的矫正情况，控制了诱发疾病发生的原发病，从根本上避免NVG的再次复发。
总的来说，对新生血管性青光眼病人实施康柏西普联合手术治疗，可以有效控制眼压，矫正病人术后视力，促进疾病康复，值得临床推荐。
【参考文献】
[1]黄芳，宋彩萍，于淼.新生血管性青光眼联合治疗疗效分析[J].国际眼科杂志，2016，16(12):2311-2313.
[2]刘修铎，徐惠娣，孙钰，等.超全视网膜光凝联合玻璃体腔注射康柏西普治疗新生血管性青光眼[J].国际眼科杂志，2017，17（01）:140-142.
[3]王丽萍，李捍民.康柏西普联合多种方法综合治疗新生血管性青光眼[J].国际眼科杂志，2017，17(02):332-334.
[4]罗顺利，许泽广，梁春正.复合式小梁切除术联合康柏西普治疗新生血管性青光眼[J].眼科新进展，2016，36(11):1076-107
论文作者:付霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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