【摘要】 目的：分析颅脑损伤死亡法医病理学。方法：筛选出2017年11月—2018年11月的32例颅脑损伤死亡尸检病例，对其法医病理学进行回顾性分析。结果：致伤原因中，交通事故10例，占比31.25%；高空坠落9例，占比28.13%；跌伤6例，占比18.75%；钝器打击伤5例，占比15.63%；爆炸伤2例，占比6.25%。直接死亡原因中，原发性颅脑损伤12例，占比37.5%；继发性脑干损伤15例，占比46.88%，并发症5例，占比15.63%。伤后12h内死亡的直接原因均为原发性颅脑损伤，12～72h死亡的直接原因为原发性颅脑损伤与继发性脑干损伤，72h～7d死亡的直接原因主要为继发性脑干损伤，＞7d死亡的直接原因为继发性脑干损伤与并发症，提示生存时间与直接死亡原因有一定的关系。结论：颅脑损伤死亡率较高，死亡原因和病理类型存在一定的相关性。
【关键词】 颅脑损伤；死亡；法医；病理学分析
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0217-02
颅脑损伤是临床上一种常见的急重症，也是法医病理学检验中主要的损伤性疾病。颅脑损伤会导致脑水肿、颅内压升高等并发症，具有极高的残疾率与死亡率[1]。相关文献报道指出，该病在机械性损伤死亡率中排名首位[2]。对于法医而言，为了更客观地还原刑事案件，分析颅脑损伤以及并发症与死亡相关性尤为重要。基于此，本研究就32例颅脑损伤死亡尸检病例的法医病理学进行回顾性分析，总结汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
筛选出2017年11月—2018年11月的32例颅脑损伤死亡尸检病例，均源于本市法医学鉴定中心，进行了系统的尸体解剖，具有完整的案情调查及病例资料。其中，男19例，女13例；年龄12～70岁，平均（49.5±13.7）岁。
1.2 入组条件与排除要求
入组条件：①有明确外伤史；②经相关检查证实，符合第四届全国脑血管病会议制定的颅脑损伤诊断标准；③死亡到法医病理学检验时间在3d之内。
排除要求：①颅内肿瘤；②病理性出血；③合并其他致死性损伤或病症。
1.3 方法
综合患者死亡前的病历资料、各项组织学检查结果以及尸体解剖资料等信息进行分析，主要观察指标包括致伤原因、直接死亡原因等，同时固定尸体脑组织，以1cm厚度的冠状切面进行观察，分析生存时间与直接死亡原因的相关性。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05提示差异显著。
2.结果
2.1 致伤原因
32例患者的致伤原因中，交通事故10例，占比31.25%；高空坠落9例，占比28.13%；跌伤6例，占比18.75%；钝器打击伤5例，占比15.63%；爆炸伤2例，占比6.25%。
2.2 直接死亡原因
32例患者的直接死亡原因中，原发性颅脑损伤12例，占比37.5%；继发性脑干损伤15例，占比46.88%，并发症5例，占比15.63%。
2.3 生存时间与直接死亡原因的相关性
伤后12h内死亡的直接原因均为原发性颅脑损伤，12～72h死亡的直接原因为原发性颅脑损伤与继发性脑干损伤，72h～7d死亡的直接原因主要为继发性脑干损伤，＞7d死亡的直接原因为继发性脑干损伤与并发症；由此表明，生存时间与直接死亡原因有一定的关系。
3.讨论
对于颅脑损伤死亡病例而言，死亡的直接原因主要为原发性颅脑损伤、继发性脑干损伤以及相关并发症的发生。原发性颅脑损伤的危险性较高，可导致患者在短时间内死亡，应引起高度重视，及时给予患者针对性治疗。值得一提的是，部分原发性颅脑损伤患者初诊时的表面症状并不明显，极易出现漏诊，而此类患者又常伴有原发性脑干损伤，因此其病情变化极快，生存时间通常较短[3]。本研究结果显示，因原发性颅脑损伤死亡者占比37.5%，其中50%（6例）死于伤后12h内，所有患者生存时间均未超过7d。
继发性脑干损伤多因颅内压升高所致，法医病理学检查时可见较大面积的脑水肿、脑疝，部分患者会出现海马沟回疝、小脑扁桃体疝，组织学病理检查常见疝组织与脑干出血、坏死[4]。本研究组中，因继发性脑干损伤死亡者占比46.88%，伤后死亡时间主要为72h～7d内，本组7例，占比46.67%。
颅脑损伤患者常见的致死性并发症主要为肺部感染、多器官功能衰竭、急性肾功能衰竭等[5]。由于并发症一般为治疗期间出现，因此患者的生存时间相对延长。本组结果显示，因并发症死亡者占比15.63%，其中生存时间＞7d者占比80.00%（4例）。
综合上述分析认为，颅脑损伤病死率较高，死亡原因和病理类型存在一定的相关性。
【参考文献】
[1]张晓翀，赵怡岚.颅脑损伤死亡法医病理学分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(30):5911-5911.
[2]周裕品.颅脑损伤死亡法医病理学分析[J].法制博览，2016，11(9):113-114.
[3]王松，郑佳.高坠致颅脑损伤死亡法医学分析1例[J].中国法医学杂志，2017，32(2):213-213.
[4]刘太春.颅脑损伤法医病理分析[J].科学技术创新，2017，10(16):130-130.
[5]肖志明，赵保刚.关于颅脑损伤法医病理的有关探讨[J].科学技术创新，2017，10(4):113-113.
论文作者:田维,吴林,杨国斌
论文发表刊物:《医药前沿》2019年13期
论文发表时间:2019/6/17
标签：损伤论文; 颅脑论文; 脑干论文; 法医论文; 原因论文; 原发性论文; 病理学论文; 《医药前沿》2019年13期论文;