湖南省吉首市人民医院 护理部 416000
【摘 要】目的 研究对41例急性三氧化二砷中毒患者的抢救与优化急救护理干预，探讨分析优化急救护理干预的临床效果。方法 对我院收治的41例急性三氧化二砷中毒患者进行随机分组，对照组（20例）、研究组（21例）。对对照组患者实施常规护理，对研究组患者实施优化急救护理干预。结果 研究组（21例）恢复良好，无一例并发症，对照组（20例）部分恢复良好，2例发生并发症。研究组护理满意率明显优于对照组。结论 优化护理干预对抢救成功率、促进康复具有积极意义，是值得临床推广借鉴的有效手段。
【关键词】砷中毒；抢救；优化护理干预
三氧化二砷（AS2O3）又名砒霜，是一种易溶于水的剧毒化学制剂[1]，其引起中毒的原理是砷在人体内结合含巯基的酶，使酶失去活性，细胞不能正常进行呼吸过程和新陈代谢，导致组织细胞缺乏氧离子而死亡。日常生活中出现的急性三氧化二砷中毒通常是由于误食，经口腔消化道进入，最早体现为胃肠道反应，而后出现中枢神经损伤，具体表现为头痛、眩晕、恶心、腹痛、上吐下泻，随后并发肝胆损伤、中毒性肝炎、凝血功能受损等，更有甚者可能多器官功能衰竭死亡，病死率高。由于急性三氧化二砷中毒早期症状不具有典型性，难以及时确诊并得到治疗，和许多医院未储备足量三氧化二砷中毒的急救药物，每年依然有急性三氧化二砷中毒的相关报道。2010年3月–2015年7月，我院先后收治了41例急性三氧化二砷中毒患者，在第一时间使用解砷剂二巯基丙磺酸钠（BAL）解毒，血液透析排毒，成功救治了41名患者，患者在3个星期内查24小时尿显示尿砷水平恢复正常，全部治愈出院，现将护理报告如下：
1. 临床资料
41例急性三氧化二砷中毒均是误食了含砷食物引起。患者在作业场所食用了含有三氧化二砷的饭菜，而后出现头晕、恶心、上吐下泻等症状后2h内入院，其中男26例，女15例。症状：恶心、呕吐40例，腹痛、腹泻15例，头痛、眩晕8例，血尿2例。患者入院时按照常规检查查24h尿，其中中毒程度最轻者尿砷浓度低于5μmmol/L，仅2例。中毒程度最严重的尿砷浓度超过15μmmol/L，有7例。其余均介于5.01-15μmmol/L。检测患者呕吐物有4例砷含量超标。对41例患者进行了血常规、尿常规、生化常规和凝血等一系列常规检查，检查结果显示41例患者中有13例白细胞数量超过10×109/L，3例出现血尿，7例出现蛋白尿，11例患者肌酸激酶同工酶超过25U/L。3例患者转氨酶超过40U/L。27例患者总胆红素超过27.1μmol/L，36例患者直接胆红素远远超过10.2μmol/L。另外39例患者凝血酶原时间大于15s。
2．批量中毒患者的组织抢救
急诊科接到群体三氧化二砷中毒患者后，医院迅速进入紧急状态，组织医生及护理人员，合理分配任务，争分夺秒抢救生命。疏通各个绿色通道，方便医护人员抢救患者。护士根据患者中毒严重情况进行分组，为患者编号，带上编号的手环，同时在病历上登记编号信息。患者按轻、中、重程度进行分类，分流到留观室、病房和ICU进行下一步治疗。
所有入院患者首先按照流程用5000-10000ml洗胃液进行洗胃，采取左侧卧位，直到流出液体不再浑浊有异味停止洗胃。洗胃后用活性炭吸附胃内残余砷化物，具体方法是将30~50g活性炭加水稀释后由胃管灌注。患者在一次大量食入毒物过后，要灌注硫酸镁行导泻，即将稀释后的硫酸镁由胃管导入，能降低胃内毒物的残余毒性作用和促进毒物排出体外，防止胃肠对毒物再吸收。重度患者一次洗胃不能把毒物完全清除，需要留置胃管72h，方便反复和间断性洗胃，其他轻中度患者洗胃完成后即拔掉胃管。尿砷检查结果过高的患者则立即行血液透析治疗，以促进砷的排出。
3．治疗及转归
根据患者入院检查24h尿显示的尿砷浓度，确定每个患者应当给予的解砷剂（二巯基丙磺酸钠DMSA-Na）剂量。尿砷浓度>10μmol/L者，肌内注射二巯基丙磺酸钠，0.25g/次，3次/d，直至尿砷低于10μmol/L。尿砷浓度<10μmol/L者，肌内注射二巯基丙磺酸钠，0.25g/次，2次/d，尿砷浓度持续7d低于2.0μmol/L，可停止使用二巯基丙磺酸钠。肌内注射二巯基丙磺酸钠同时，保持吸氧、保护肝脏、胃粘膜、肾脏，利尿、镇吐等针对临床症状的支持处理。本组患者在24h内均出现全血细胞减少，最早是血红蛋白（Hb）减少，经过治疗后，两个星期内恢复正常。白细胞（WBC）数量从砷中毒后第5日开始上升（>10×109/L），第7日达到峰值，接受抗炎治疗后，2个星期内恢复到正常范围。41例患者在住院2个星期后均治愈出院，无死亡病例。
4.护理与优化护理干预
方法
将41例患者进行随机分组，对照组（20例），研究组（21例），为对照组患者实施症状护理、用药护理、饮食安排等常规护理，为实验组患者实施优化护理干预。期间观察对比两组患者的抢救成功率、护理效果和并发症发生情况，并将对比的结果结合患者的临床资料进行回顾性的分析。进行优化护理干预的具体方法是：①人员角色变换。改变传统责任制护理模式为责任制整体护理模式，根据入院时病患的病情严重程度进行分组，合理安排具有相应技术水平的责任护士，负责患者的入院手续办理、急救护理、心理辅导和基础护理等。②一站式护理。患者入院后所接触的护理人员相对固定，不随意变换责任护士。这样责任护士对患者的整体情况更清楚，便于护理过程保持一致和根据适时情况调整护理措施。③简化护理记录。护理过程中使用表格式文书，减少书写时间，节约更多时间用到对病患护理。④调整护理流程。责任护士学习相关砷中毒的诊断和治疗方法，在护理过程中根据患者个体情况调整护理流程，让医生对病患的治疗更有针对性更有效，便于责任护士进行针对性宣教[2]。
⑤做好心理护理。患者均为工厂一线工人，中毒后多恐惧，渴望亲人陪伴，因此立即联系其家属床旁守护，鼓励其积极配合治疗及护理，增强战胜疾病的信心。⑥密切观察病情变化，预防重要脏器功能受损。⑦责任护士加强对患者作业劳动时的职业安全防护知识宣教，对预防职业中毒有重要意义。
4.2统计学方法
使用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
5．结果
采用优化护理干预措施后，研究组恢复情况明显优于对照组，研究组并发症发生情况也较对照组少，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
6.讨论
当遇到这种批量中毒患者的情况，能够准确判断并周密组织抢救，以及能够及时有效地组织医务人员实施抢救是拯救生命的关键。在第一时间为急性三氧化二砷中毒者洗胃，并使用适量驱砷剂二巯基丙磺酸钠和血液透析是十分有效的急救措施。同时给予陷于恐慌惊惧中的中毒患者恰当的心理辅导稳定患者情绪和对患者讲解中毒后解救、治疗和预后使患者积极配合治疗护理是提高抢救成功率的关键有效措施。
优化护理干预不仅有效提高抢救成功率，还是减少医疗纠纷、提高护理质量和提高护理满意率的有效措施。在医患关系十分紧张的今天，这种对病患的一站式护理，不仅提高了护理工作的效率，同时让患者感受到无时无刻的关怀和照顾。
在这种一站式护理模式下，护理人员能够产生主动为患者进行护理的意识，对于急性三氧化二砷中毒的患者来说入院洗胃和血液透析的过程无论对生理、心理都是巨大的痛苦，这时有护理人员全程陪护，能够给予患者极大的安全感。护理人员需要对疾病的诊断、治疗、转归过程进行学习，针对病患的个人情况进行个性化护理，赢得患者的信任和尊重[3]。根据我们对两组患者的观察，研究组患者在面对急性中毒的生理状态和心理状态明显优于对照组，这说明护理人员在患者发生急性中毒的心理反应中的心理辅导起到了积极的作用。研究组21例患者恢复良好，无一例有并发症发生，说明采用一站式护理不仅提高抢救成功率，还能有效防止并发症的发生。由此可看到优化护理干预在临床上能产生非常积极的作用，是值得临床推广的有效措施。
参考文献：
[1] Pawl JD，Lee SY L，Clark PC，et al.Sleep characteristics of family caregivers of individuals with a primary malignant brain tumor[J].Oncology Nursing Furum，2013，40（2）：171-179.
[2] 韩卫丽.优化护理流程在优质护理服务中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（4）：396－398.
[3] 孙路明，邹刚，杨颖俊，等.选择性胎儿镜下激光凝固术治疗双胎数学综合征的临床效果和围产儿结局[J].中华妇产科杂志，2014，49（6）：404-409.
论文作者:李德玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 巯基论文; 砷中毒论文; 对照组论文; 并发症论文; 情况论文; 毒物论文; 《航空军医》2016年第7期论文;