汪云翔
（江苏省中医功能检查科 江苏南京 210029)
【摘要】中药气味是中药理论的重要组成部分。理、法、方、药，处方用药，中药气味配伍用药是辨证施治最后一环。辛属五味之首，取其辛通润养，于病则攻，于体则补，成为治疗常用方法。
【关键词】辛；五味；四气
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0106-03
中药气味是中药理论的重要组成部分。理、法、方、药，处方用药，中药气味配伍用药是辨证施治最后一环。医圣张仲景药物配伍，其所创制的方剂，不但方证对应，而且用药精炼，《伤寒杂病论》其中尚寓有至精至妙的配伍方法，诚为后世用药配伍组方之典范。对其辛味药物配伍运用，善用桂枝、干姜、附子、半夏、吴茱萸治疗，应用辛味药的思想和实践，为后世中药配伍奠定了理论基础。清代医家叶天士亦曾把注意力集中到辛味药上，在其《临症指南医案》中，治疗病134则，共用药84味，辛味药44味，占54.32%[1]。辛属五味之首，取其辛通润养，于病则攻，于体则补，成为治疗常用方法，本人在临床工作中，尤其对辛味药配伍应用学习略有一点体会，愿与同道交流。
1.辛味药与五味配伍
1.1 辛甘相配
辛味药物散、行；甘味药物补、和、缓。辛味与甘味配伍，有散，有补，有行，一般用于表证、气虚及阳虚等证。表证者，以辛为主，甘为辅。虚证者以甘为主，辛为辅。解表剂中桂枝汤的辛味药物桂枝、生姜能够发表驱邪，炙甘草，桂枝能辛甘化阳从而补实卫气，配伍大枣补脾和胃，能够调和营卫，故为辛温解表的常用之法之一。适用于外感风寒表虚证。补益剂中补中益气汤中的黄芪、人参、白术、炙甘草等药物，药性甘味，能补中而益气，配少量辛味之升麻、柴胡升阳举陷，并以陈皮理气和胃，能补而又不滞，实为补中益气，升阳举陷。正如柯琴在《古今名医方论》之说“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也”[2]。异功散中配陈皮，参苓白术散方使用桔梗、砂仁，补益之余又不滞。归脾汤使用伍木香，同样增强了补益而又有不滞的效果。临床上对于气虚所致的头昏乏力、少气懒言、面色萎黄、便溏、久泻、久痢、脱肛等内科病证以及子宫脱垂、崩漏妇科等病证。阳虚者，辛通甘补，合而为用，则化生阳气。金匮肾气丸，方中地黄、山药为甘味药物，附子、桂枝为辛热药物，配伍能够温阳化气，振奋肾阳。《伤寒论》提到小建中汤中的桂枝、生姜为辛味药物，伍饴糖、炙甘草、大枣为甘味药物，能够温中补虚，皆为此配伍之法。故临床上经常使用辛味，甘味药物治疗脾胃虚寒证。适用虚劳里急，腹中时痛或心中悸动，虚烦不宁，面色无华及阳虚发热等证。
1.2 辛苦配伍
辛味药物善行、善散、善通，苦味药物善泄、善燥、善降。辛苦相配，一般用于郁热证，热痰证及湿瘟证。郁热病证，临床上左金丸，中药黄连性味苦寒，能够泻火，吴茱萸能够解郁，用于治疗肝火旺之胃痛。辛味药物能够畅气，苦味药物能够清泄，辛味与苦味相配，临床用于痰热证。一般用于痰热所导致的胁肋疼痛、嘈杂吞酸等。小陷胸汤，药物半夏为辛味，能够降逆化痰，药物黄连性味苦，能泄热除痞，药物全瓜篓性味苦，能够润肠涤痰，开胸散结，理气化痰。温病证，温病初期，病机为湿阻气机。《温病条辨》中的三仁汤，使用辛味药物杏仁、白蔻仁配伍半夏、厚朴等辛苦药物，即是以轻苦微辛来宣上、畅中，渗下三焦分消，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，而成为证属湿重于热的湿瘟病者。又有用于肺气不利。肺主宣肃，故使用辛味苦味相互配伍，辛味散，肺气宣发；苦性降，肺气肃降。三拗汤，麻黄配伍杏仁，杏苏散，杏仁配伍紫苏、桔梗配伍枳壳，止嗽散，桔梗、紫菀、百部、荆芥等配伍之法，亦为辛味苦味药物相互配伍，符合肺之宣肃的生理气机。即叶天士所谓：“辛以散邪，佐微苦以降气”，[3]
1.3 辛酸配伍
辛味药物能散，酸味药物善收、善涩，辛味酸味相互配伍，能够散而有收，从而可以使气机通畅，临床经常用于肝脏、肺脏之疾病。《伤寒论》四逆散，药物白芍配伍柴胡，辛味酸味相互配伍，散收并用，肝体得养，肝用得调，从而达到肝主疏泄。小青龙汤，方中使用辛味药物干姜、细辛、半夏，配伍酸味五味子，辛酸配伍，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊，散中有收，开中有合，相反相成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正如《素问．藏气法时论篇》所云“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”[4]。
1.4 辛咸配伍
辛味药物通散，咸味药物能下、能软，辛咸相伍，行气化痰。海藻玉壶汤，方中使用咸味药物海藻、海带等，能够软坚散结，辛味药物陈皮、川芎能够开气解郁。常用于头痛、痰核、瘰疠、瘿瘤、癥瘕等痰瘀互结病证的治疗。辛味药物善通，咸味药物善入血分，辛咸相互配伍可用于瘀血久留的病症。《金匮要略》中的大黄蛰虫丸，方中辛味药物桃仁、川芎与咸味药物蛰虫、水蛭相互配伍，来祛除瘀血，清代医家叶天士常用此配伍法，以当归、川芎、桃仁等辛味药与水蛭、虻虫、地龙等咸味药相配，来治疗瘀血入络的病证。
1.5 辛淡配伍
辛味药物善行气，淡味药物善渗湿。行气可以化湿，渗湿可以利水。辛淡相伍，能够化湿利水。《温病条辨》，三仁汤中，方用辛味药物蒄仁、半夏、厚朴化湿利气，淡味药物竹叶、通草、苡薏仁利水渗湿，使气机通畅，三焦得利，病自除。《伤寒论》，五苓散中，辛味药物桂枝，辛温解表，助阳化气，淡味药物茯苓、泽泻通利小便已泻热使，从而通阳化气，三焦通利，水自除。
2.辛味药与四气配伍
2.1 辛味药与寒、凉药相配
辛能透、能散，寒凉药能清。其中又有轻重之别，轻者辛凉相配，银翘散中，薄荷、荆芥为辛味药物，金银花、连翘为凉性药物，辛凉药物配伍，可达辛凉解表之效，清热解毒之功。升麻葛根汤中，辛味药物升麻，凉性药物葛根，相互配伍解肌透疹，可用于治疗麻疹初期，疹虽出，但不透之证。《内经》中云“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”[5]。重者辛寒相配，白虎汤中，君药生石膏既为大寒之物，又为辛甘之物，所有既可清热，又可生津，臣药知母，为苦寒药物佐君清气分实热，又治已伤之阴。辛味药物与寒凉药物配伍，应以寒味药为主，但也不能忽视辛味药的作用。常用于里热实证所致的发热、咳喘、腹痛、肌衄等病证。使用寒凉药物，可致邪热蕴于里，不能外泄，佐以辛味药，能使邪热外泄。清营汤，方中咸寒、甘寒、苦寒配银花、连翘清宣凉透，透热转气，即叶天士所谓“入营尢可透热转气”，使邪热于里的内热之证外泄，从而得到缓解。
2.2 辛味药与温、热药相配
辛能散，温祛寒，热散寒。表证者，麻黄汤，君药麻黄，气味辛温，佐以药物桂枝，使卫阳得温，营阴通畅，肺气宣发，毛窍开放，相须为用，从而达到增强发汗解表之效果，风寒之邪随汗出而解。香薷散，君药香薷为辛散药物，可外散表寒，佐以厚朴，为苦温之物，可祛暑化湿，温中燥湿，行气除满，常用于夏月外感风寒，内伤于湿恶寒、发热、无汗、头痛、胸闷、泛恶或腹痛吐泻等病证。在里者，辛热药物配伍，常用于阳气衰竭，阴寒极盛之证，干姜附子汤，能回阳救逆，用于阳气衰竭，阴寒极盛的危重急证。白通汤，为四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。
2.3 辛味药与寒热药并用
《素问·至真要大论》曰“寒者热之，热者寒之”，“治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也”。[6]”《医碥》曰：“寒热并用者，因其人有寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。”[7]《伤寒论》实录方剂112方，寒热并用53方，占47.32%，[8]既有大辛大热附子、干姜配大苦大寒黄芩、黄连，辛温的桂枝配辛凉葛根，大热附子与微寒的白芍，大寒的石膏与性温的半夏。取性取用，“性”药物四性，即寒热温凉，“用”药物的功用。去性取用，既通过药物配伍使其性得到制约，麻杏石甘汤麻黄配石膏去其温性存其止咳平喘之用，即热与喘而调整石膏与麻黄剂量的权衡，如黄芩加半夏、生姜汤、当归四逆汤甘寒之通草配以桂枝、细辛。如白芍、桂枝配伍的小建中汤，大黄、桂枝配伍的桃核承气汤，白芍、附子配伍的真武汤、桂枝加附子汤，石膏、麻黄配伍的麻杏石甘汤、越婢加术汤，黄芩、半夏配伍的大、小柴胡汤、黄芩加半夏生姜汤，干姜与黄连相配，如干姜黄芩黄连人参汤、诸泻心汤、黄连汤、乌梅丸，旋伏花与代赭石相配的旋代赭汤，甘遂与芫花相配的十枣汤，半夏与括蒌相配的小陷胸汤，半夏与麦冬相配的竹叶石膏汤。后世用其法创立很多名方。银翘散中荆芥与薄菏，参苏饮中苏叶与葛根，黄龙汤中当归与大黄，温脾汤中附子与大黄，蒿芩清胆汤中半夏与竹茹，四妙勇安汤银花与当归，左金丸中黄连与吴茱萸，香连丸中黄连与木香，安宫牛黄丸中麝香与牛黄，越鞠丸川芎与梔子，橘皮竹茹汤中橘皮与竹茹，健脾丸中肉豆蒄与黄连，三仁汤中白蒄与苡仁，寒热并用，每每配以辛味，并行不悖，更能发挥其独特的治疗作用。
【参考文献】
[1]王熙国、吴明，辛味药在脾胃病中的应用[J].陕西中医，2004，842-843.
[2]清，罗美.古今名医方论[M].江苏科学技术出版社，1983.2.2.
[3]黄帝内经[M].至真要大论第七十四，北京中国文史出版社2002：387.
[4]孟澍江.温病学[M].上海科学技术出版社1985：31.
[5]黄帝内经[M].至真要大论第七十四，北京中国文史出版社，2002：390.
[6]黄帝内经[M].至真要大论第七十四，北京中国文史出版社。2002：391.
[7]清,何梦瑶医碥[M/CD]，1751：卷之一.杂症.反治论.
[8]李培旭.伤寒论的寒热并用法[N].中国中医学报，2007：2722.
论文作者:汪云翔
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
标签：药物论文; 桂枝论文; 半夏论文; 相配论文; 附子论文; 寒热论文; 黄连论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;