（广元市精神卫生中心 普外科 ；四川广元 628000）
【摘要】目的：主要对腹腔镜胆总管切开取石后胆总管一期缝合术的临床效果进行分析。研究方法：选取的是2016年2月一2018年8月在我院进行治疗的67名患有胆总管结石的病人，将其分成2组，其中，对对照组34名病人实施开腹胆总管探查取石一期缝合术，而对研究组33名病人实施腹腔镜胆囊切除与胆道镜取石及胆总管一期缝合术，不放置T管进行引流。研究结果：所有的手术都已成功，对照组当中，有1名病人出现胆总管结石残留，且经过ERCP+EST取石成功；研究组当中，有2名病人在手术之后出现早期胆漏，实施引流3天至5天之后病情痊愈，没有远期胆道狭窄情况。研究结论：利用胆总管一期缝合术对胆总管结石进行治疗具有较高的安全性，同时不需要花费较长的住院时间，也不会给病人带来较多的痛苦，同时借助腹腔镜实施该手术还具有微创的优势，因此可以广泛地应用于临床治疗当中。
【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石术；胆总管结石；一期缝合
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0040-01
引言
当前，在腹腔镜手术的各种适应证当中，治疗胆总管结石十分普遍。其不仅会使病人产生较小的创伤，还能够令病人迅速地康复。然而如果实施长时间的T管引流会大大增加病人的痛苦，且T管引流方式会导致很多并发症出现，进而会加大手术的创伤，特别是由于在拔管的时候所产生的胆漏。在2016年2月一2018年8月期间，有67名患有胆总管结石的病人在我院进行了手术，对其中33名病人实施了腹腔镜手术，并取得了较好的临床效果。现将其作如下分享。
1资料与方法
1.1临床资料
将这67名患有胆总管结石的病人随机均分成为两组，即对照组与研究组。对照组34名为开腹组，实施开腹胆总管切开取石一期缝合术；这当中，有男性病人18名，女性病人16名；年龄在18—82岁，平均年龄约为63岁；有3名病人合并胰腺炎，有5名病人患有胆管炎，其胆总管直径平均为(12.67±2.29)毫米；研究组33名为腹腔镜组，实施腹腔镜胆总管切开、胆道镜取石以及胆总管一期缝合术；这当中，有男性病人l8名，女性病人15名；年龄在16～76岁，平均年龄约为52.3岁；有1名病人合并胰腺炎；有2名病人患有胆管炎，其胆总管直径平均为(14.27±2.05)毫米。
1.2具体的手术方法
对照组手术同传统的胆总管切开取石术相差不大，仅仅为在对只胆总管当中没有残余结石进行确认之后，采取4-0可吸收线实施间断缝合，在缝合位置附近放置腹腔引流管，但是不放置T管。研究组实施传统的四孔法腹腔镜手术。使病人保持头高足低的体位，在对胆囊三角进行解剖之后，夹闭胆囊管与胆囊动脉，但是不将胆囊切除而将其当成牵引，助手牵拉胆囊底到达前上方从而令胆总管露出来。将胆总管前壁进行解剖，借助钝头剪刀将胆总管前壁纵向切开。切口周围的结石借助钝头钳缓慢挤压胆总管把它推出来，再借助分离钳将它取出来。在剑突下Trocar的地方放进电子胆道镜，从胆总管向下的顺序进行探查，同时借助取石网篮或用生理盐水进行冲洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆，并将剩下的结石取出来。通过胆道镜检查对结石是否取净的情况以及Vater壶腹是否狭窄的情况进行查看之后，借助3-0抑或是4-0可吸收线在腹腔镜下对胆总管前壁切口进行间断缝合。拿干纱布条在缝合切口处进行轻压，检查是否出现胆漏，如果出现了要及时补针，之后再按照传统的方法将胆囊切除，不能在止血以后将腹腔内残留的液体全部吸尽，同时在胆总管周围安放引流管，最后将器械撤掉，再将戳孔关好。
2研究结果
所有手术都取得了成功，没有一例发生死亡。对照组病人在手术的过程当中平均出血量约为50毫升，手术时间为85分钟至136分钟，手术平均时间为100分钟，肛门排气的时间为78小时，腹腔引流时间为3.5天，病人在手术之后没有出现胆管炎、胰腺炎、继发出血以及腹腔感染等不良并发症，但是，有1名病人出现结石残留，之后通过ERCP+EST将结石取出之后痊愈，其平均住院时间为7.8天。研究组病人在手术的过程当中平均出血量约为35毫升，手术时间为96分钟至147分钟，手术平均时间为115分钟，肛门排气的时间为36小时，腹腔引流时间为3.2天，在进行手术以后有2名病人的引流管有胆汁引出，为每天100毫升至150毫升，在引流3天至5天之后自行痊愈，也没有出现任何并发症，这些病人在手术以后住院的平均时间为5.2天。进行B超检查表明其胆道中没有发现结石残留。
3讨论
笔者在对这67例胆总管一期缝合术的经验进行分析之后，认为想要确保胆总管一期缝合术成功完成，采取合理的病例非常关键。胆总管直径最好大于10毫米。同时对于胆管壁具有较重的炎症、结石呈泥沙状以及十二指肠乳头水肿与狭窄症状较重的病人来说，实施胆总管一期缝合术并不合适。在手术的过程当中，需要最大程度地降低对胆管壁的损伤，且在胆道镜取石的过程中也不应力度过大，避免由于取石网多次摩擦使得胆道粘膜损伤，而进一步出现术后胆道狭窄的情况。可以提前在胆总管前壁纵向进行5毫米至10毫米的切口，只要可以插进胆道镜即可，再按照实际的结石体积与手术需要使切口合理增加。倘若发生胆道出血的情况，流进双氧水抑或是去甲肾上腺素较多能够有效地止血。使用4-0可吸收线对胆管壁进行间断缝合，应该确保针距及边距合理，倘若针距过大便会发生胆漏，如果边距过大便会发生胆道狭窄。对照组当中有1名病人在手术之后仍然存在结石，或许和开腹手术不常规应用胆道镜有一定联系；而研究组当中有2名病人在手术之后发生胆漏，影响因素或许为： (1)手术初期因为取石网以及胆道镜的多次摩擦而令Oddi括约肌炎症水肿，使得胆汁不能顺畅流出，压力升高之后胆汁渗漏出来；(2)胆总管切口在炎症消退之后其间隙变宽；(3)病人较为瘦弱，胆总管附近没有网膜组织予以覆盖；(4)刚刚实施该手术的过程中缝合技术掌握得不佳，因此胆漏通常出现于实施该手术的初期。本组病人胆总管缝合口附近常规放置引流管，如果发生胆漏的情况，能够及时地将其引出，避免胆汁性腹膜炎等不良并发症的出现。
参考文献：
[1]张红卫, 罗旋, 曹君,等. 腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合不放置引流管的安全性[J]. 中华消化外科杂志, 2014, 13(9):691-693.
[2]何庆良, 石铮, 陈有挺,等. 胆总管切开取石探查后一期缝合的研究[J]. 中国现代医学杂志, 2006, 16(22):3460-3461.
[3]邹良旺, 徐李娟, 蔡华杰,等. 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节[J]. 肝胆胰外科杂志, 2013, 25(1):54-56.
[4]陈德兴, 朱安东, 刘奇. 腹腔镜下经胆囊管胆总管切开取石一期缝合的临床应用研究[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2011, 04(3):24-27.
[5]刘鹏, 王旺河. 腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的临床应用[J]. 河南医学研究, 2013, 22(5):672-674.
论文作者:杨正东,尹小勇,郭润兮,赵芸芸,王应
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
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