【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0209-02
肝硬化是是一种常见病、多发病，由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要表现的一种慢性肝病。其中上消化道出血是最为常见的并发症之一， 也是本病死亡的主要原因，是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂，引起的呕血和柏油样便出血量较多时易诱发肝性脑病和出血性休克而死亡。因此如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，对提高疗效、降低死亡率有着重要的意义。现将我院2011年1月～2012年12月收治了64例肝硬化合并上消化道出血患者，经过有效的治疗及正确的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2011年1月～2012年12月，我科共收治入院64例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性49例，女性15例；26～40岁10例，40～60岁38例，60岁以上16例，病程2个月～4年。病例中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化8例，原因不明肝硬化2例；初次出血18例，2次出血29例，出血≥3次17例。全部病例均符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准。
2 护理方法
（1）心理护理 肝硬化本身是一种恐惧性疾病，此类患者患病时间长，多数患者住院次数较多，心理及经济负担较重，对突然出现的大量出血，感到忧郁、焦虑、恐惧、绝望，甚至有濒死感觉，拒绝治疗。此时尽快消除患者消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治疗的基础[1]。取得家属的配合是治疗的保证，做好家属的心理指导，使家属对患者的肝脏功能及目前身体状况有全面的了解，使其配合抢救。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，做好家属的心理指导，既可以有效的稳定患者情绪，患者及其家属的密切配合也是抢救成功的重要保证。另外，护理人员在抢救过程中要保持紧张、敏捷但不失镇静，有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。
（2）生活护理 绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息， 急性出血期应禁食水，待出血停止24ｈ～48ｈ后可给予温凉、清淡无刺激的流食，饮食宜少量多餐。2ｄ～3ｄ后可改为半流饮食，以高热量、高维生素、高蛋白的食物为最佳。若发生肝昏迷,应限制蛋白质摄入，每日不超过20ｇ。
（3）生命体征的观察及支持性护理 密切注意观察脉搏、血压、呼吸、意识、甲床、瞳孔、四肢温度的变化，可进行心电监护，但要注意机器的故障，防止假性结果提供[2]。应仔细观察尿量、尿色的变化，以及呕血、便血情况，将观察的结果及时准确地汇报给医师。吸氧时要注意鼻导管的通畅，对重症患者要注意及时翻身、叩背、吸痰，对容易发生褥疮的部位进行按摩，改善局部血循环，对静脉穿刺部位要进行护理，防止药物外渗引起静脉炎，耽误治疗。
（4）注意肝性脑病的发生 此类患者长期慢性肝病，肝功能差，加上出血在消化道分解产生氨，随时有肝性脑病的发生。护理人员应密切注意观察患者的行为、语言、意识,及时发现患者的前驱症状，并报告给医师。
（5）出院教育 肝硬化是一种慢性、进行性弥漫性疾病，一般病例的5年生存率为76.8%，合并出血者为49%，是否反复大量出血是决定预后的主要因素[3]。因此，做好出院教育，防止再出血是提高肝硬化患者的生存率、改善生活质量、延长生命的关键。患者出院时护士应指导患者继续注意合理饮食；适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累；养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；指导患者保持乐观情绪，学会自我心理调整；出院带药要遵医嘱服用；如出现上腹不适或呕血、黑便等症状应及时就诊。
3 讨论
通过对64例肝硬化合并上消化道出血患者的护理，体会到：肝硬化合并上消化道出血患者的护理好坏，直接影响患者的生命和健康，是综合性治疗措施中的重要环节，精心的护理，密切的观察病人是提高治疗质量的重要保证。因此，在充分做好饮食指导，加强心理护理的同时，护士要有较强的观察病情变化的能力，对病情发展有很好的预见性。护士不能单纯被动地按医嘱处置，而应通过对患者的病情观察、评估、预见病情的动态变化，主动采取相应的护理措施。
4 体会
总之，肝硬化合并上消化道出血的患者，无论在心理上，还是在病情变化上，与一般的消化道出血有很大的区别，护理人员必须具有较高的业务素质，有高度的责任心，扎实的医学护理知识和耐心细致的工作作风，才能圆满完成护理任务[4]。
参考文献
[1] 张钥 病人教育的效果[Ｊ]国外医学 护理学分册,1999,18(6):254～255
[2] 周秀华 急救护理学[Ｍ] 北京:科学技术出版社,1996 36
[3] 池肇春,叶维法.新编实用肝病学[Ｍ].北京:中国医药科学技术出版社,1994.307.
[4] 尹春梅 日本的访视护理与康复[Ｊ]国外医学护理学分册,1999,18(11):503～506
论文作者:许现芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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